PERFORACJA WRZODU TRAWIENNEGO

1. A. Wojtczak „Choroby wewnętrzne – tom 2”

EPIDEMIOLOGIA:

· częściej u męszczyzn

ETIOLOGIA:

A

PATOGENEZA:

· większość perforacji spotyka się w dwunasnicy

              * perforatio tecta – gdy otwór przebicia zwłaszcza wrzodu żołądka bywa szybko oklejany

                                                  siecią i nie dopuszcza do rozlanego zapalenia otrzewnej (pojawia

                                    się perigastritis)

OBRAZ  KLINICZNY:

OBJAWY PODMIOTOWE :

· ból :

-          zwykle perforację poprzedza nasilenie intensywności i częstotliwości bólów

-          przebicie znamionuje się gwałtownym bólem w dołku sercowym promieniującym

na stronę prawą aż do prawego barku

· wymioty

OBJAWY PRZEDMIOTOWE :

              · oglądanie :

-          pacjent zlany zimnym potem

-          skóra blada

-          zaostrzone rysy twarzy (facies hippocratica)

· badanie palpacyjne :

-          objawy otrzewnowe

-          powłoki brzuszne silnie napięte, obrona mięśniowa

· opukiwanie :

-          jest bolesne

-          przy pneumoperitoneum zanik stłumienia wątroby

· osłuchiwanie:

-          zanik perystaltyki

· inne :

     -   w badaniu per rectum bolesność w jamie Douglasa

-          tachykardia, ¯RR, ­ temp.

BADANIA DODATKOWE :

· RTG przeglądowe jamy brzusznej :

warstwa powietrza pod kopułą przepony, lub pod powłokami brzusznymi

                  (przy zdjęciu poziomym bocznym)

· badania labolatoryjne :

leukocytoza

często ­ aktywności diastazy w osoczu krwi (enzymy soku trzustkowego

przedostają się z dwunastnicy do otrzewnej i stąd do krwi) 

ROZPOZNANIE:

A

RÓŻNICOWANIE:

· pancreatitis acuta

LECZENIE:

· operacyjne

POWIKŁANIA:

A

ROKOWANIE:

A

PROFILAKTYKA:

A

PATRZ TEŻ:

· choroba wrzodowa