LEKI NEUROLOGICZNE BÓLE GŁOWY I MIGRENA
MIGRENA - występuje najczęściej połowiczo, bolą naczynia, rozszerzenie naczyń powoduje ból
-u co 10tej osoby, K>M
-z reguły rozpoczyna się wcześnie, trwa długo
-typowe dolegliwości :
-jednostronny
-pulsujący
-nasilony w różnym stopniu
-w aktywności fizycznej
-nudności, wymioty
-fotofobia, fonofobia
-zawsze wykluczamy przyczynę organiczną
-pacjent ma być zawsze poinformowany, że zagraża minimalny wzrost ryzyka udaru
Pojawia się napięcie: wzrost napięcia mm. ,moment odpływania stresu,
czekolada, wino, sery (tyramina w nich zawarta)
Leczenie:
-profilaktyka
1)przerywające napad-ważniejsze(nowa grupa TRYPTANY)
reszta: PARACETAMOL 3-4g, IBUPROFEN,KETOPROFEN, INNE NLPZ
2)leki na receptę- ERGOTAMINA(na receptę L), DIHYDROERGOTAMINA-działa na szereg innych receptorów(dopaminerg., serotoninerg.)
COFECORN FORTE-ergotamina +kofiena(do 4g)
U kogo nie stosujemy alkaloidów sporyszu:
-niekontrolowane NT
-CHD
-ch. naczyń obwodowych(ch. Burgera)
Dodatkowo w terapii:
-leki p-wymiotne(METOKLOPRAMID-bo ma też działanie neuroleptyczne)
-leki uspokajające p-padaczkowe(TIETYLOPERAZYNA-Torecan,KW. WALPROINOWY,KARBAMAZEPINA)
TRYPTANY:
-podajemy w napadzie, nie mogą służyć do profilaktyki
-nie podajemy, gdy jest aura(człowiek mówi o silnym skurczu ..... , obwódka błyski wokół obrazu,drażliwość i dysforia)
-nie stosujemy w aurze, bo wtedy naczynia rozszerzają się bardziej niż wyjściowo i pobudzane są rec. bólowe opon.
-tryptany obkurczają naczynia i przywracają obwód naczyń przed skurczem, działają szybko
-SUMATRYPTAN: Sumitra, Cinie (p.o. i.m.), RYZATRYPTAN: Zomit, Makrot(czopki)
LECZENIE PROFILAKTYCZNE:
-by naczynia się nie skurczyły(by nie było migreny białej)
-B-adrenolityki w dużych dawkach np. PROPRANOLOL 160mg.
-DIHYDROERGOTIAMINA
-leki p-serotoninowe (POLOMIGNAT, PIZOSIFEN)
-leki p-depresyjne (klasyczne trójpierścieniowe, FLUOKSETY, SSRI)
-antagoniści kanałów wapniowych(CINNARIZYNA, FLUNARYZYNA-zwiększa m. c. przyspiesza rozwój choroby Parkinsona)
-złocień(MOLIMIGRAN)
INNE BÓLE GŁOWY
-profilaktyka-w tym leki p-padaczkowe i p-depresyjne
-nie stosujemy tryptanów
Napięciowy ból głowy:
-masaż
-BAKLOFEN, KLONIDYNA -zmniejsza napięcie mm.
Klasterowy ból głowy (mortona)
-silny +obj. wegetatywne
-TRYPTANY-lek z wyboru
LECZENIE P-PADACZKOWE
-najczęstsza choroba neurologiczna
-przyczyny: zmiana akt. neuronów
-zmiany EEG w napadzie- fale szybkie
-typowy napada toniczno-kloniczny(toniczny-nie rusza się, szczękościsk, napięcie, oddawanie moczu i stolca, faza bezdechu, trwa ok. 1min. Kloniczny: grubofaliste rzucania głową i kończynami(napad duży) lub pacjent wyłącza się, mioklonie przysenne, napady polegające na drżeniu jednej kończyny górnej,wędrujący, mogące przejść w stan uogólniony)
-napady częściowe:
-proste(ograniczone obj., bez utraty świadomości)
-złożone
-częściowe wtórnie uogólnione
-napady uogólnione(od początku utrata świadomości)
-napady t. małego
-miokloniczne
-toniczno-kloniczne
Główne mechanizmy działania leków:
I gen. dawno stosowane,skuteczne, liczne DN
II gen.
1) wpływa na napływ jonów Na do wnętrza komórki
zmniejszony napływ powrotny
Spadek wyst. mot. Nap. Lub przemianie napadu
KARBAMAZEPINA, FENYT...
ludi.lg