CS/02-01/Wydanie D/06.06.2005/Stron 3
URZĄD DOZORU TECHNICZNEGO
Jednostka Certyfikująca UDT-CERT
ul. Szczęśliwicka 34, 02-353 Warszawa
Wniosek
o przeprowadzenie procesu: certyfikacji, rozszerzenia, odnowienia certyfikacji na zgodność z[1]:
PN-EN ISO 9001:2001
PN-EN ISO 14001
PN-N-18001
PN-EN 729-2[2]
PN-EN 729-32
PN-EN 729-42
Dane ogólne:
Nazwa i adres Organizacji: ...............................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Telefon: ......................................... fax: ....................................... e-mail: ...........................................
Identyfikator Organizacji wg Europejskiej Klasyfikacji Działalności PKD/EKD: ..........................
Nr NIP dla płatników VAT: ........................................... REGON : .....................................................
Stan zatrudnienia (ogółem): ...................... Liczba oddziałów organizacji: ....................................
Zakres certyfikacji: ............................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Propozycja terminu auditu: audit wstępny: tak nie termin ...................................
audit certyfikujący: termin (miesiąc, rok) ...................................
Upoważniony do kontaktów z UDT-CERT: ......................................................................................
(imię i nazwisko, stanowisko, telefon)
Do wniosku dołączamy kopię wypisu z rejestru handlowego/zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej.
................................................ ...................................................................
(miejsce, data) (Dyrektor)
Wniosek zarejestrowano w UDT-CERT pod numerem ewidencyjnym: ..............................................
Warszawa, dnia: ................................... ..........................................................
(podpis osoby rejestrującej wniosek)
Dane szczegółowe
1. Stan zatrudnienia:
Ogółem
objęty
procesem certyfikacji
w działach
projektowych
w produkcji
w działach zapewnienia jakości
Ilość zmian produkcyjnych w zakładzie ...............
2. Czy zakład posiada udokumentowany system jakości? tak nie
Data wprowadzenia: ....................... przewidywana data wprowadzenia: ..............................
3. Struktura posiadanej dokumentacji systemu jakości
3.1. Księga jakości: tak nie
3.2. Procedury: tak nie
3.3. Instrukcje: tak nie
4. Certyfikaty lub świadectwa wydane przez inne organizacje
Rodzaj certyfikatu/
świadectwa
Organizacja certyfikująca
Data wydania
Data ważności
5. Czy zakład posiada uprawnienie UDT ? tak nie
6. Czy zakład będzie ubiegać się o uprawnienie UDT? tak nie
7. Jeśli odpowiedź na pytanie 5 i/lub 6 była twierdząca, proszę podać zakres uprawnienia:
Uwaga: Jeżeli odpowiedź na którekolwiek z powyższych pytań zajmie więcej miejsca niż to przewidziano w formularzu, należy dołączyć dodatkowy arkusz z odpowiednim numerem.
W przypadku wnioskowania o przeprowadzenie procesu certyfikacji na zgodność z normą PN‑EN ISO 14001:2005 i/lub PN-N-18001:2004, proszę wypełnić stronę 3 niniejszego wniosku.
Prosimy wypełnić w przypadku wnioskowania o certyfikację
na zgodność z normą PN-EN ISO 14001
8. Procesy technologiczne lub inna działalność związana ze znaczącymi aspektami środowiskowymi w przedsiębiorstwie:
wykaz aspektów środowiskowych i związanych z nimi oddziaływań:
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
wykaz zezwoleń dotyczących środowiska:
wykaz mających zastosowanie przepisów dotyczących środowiska: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
na zgodność z normą PN-N-18001
9. Prace lub obszary działań związane ze znaczącymi zagrożeniami bezpieczeństwa pracy:
Strona 1 z 1
[1]Zaznaczyć właściwe.
[2] W przypadku wnioskowania o certyfikację zgodnie z normami serii PN-EN 729 do wniosku należy dołączyć kwestionariusz.
zanka97