PADACZKA
l jest to zespół objawów somatycznych, wegetatywnych
i psychicznych, który może występować
na podłożu zmian morfologicznych
lub metabolicznych
w mózgu
l nie jest jednostką chorobową
Padaczkę można rozpoznać tylko wtedy, gdy u chorego wystąpiły dwa lub więcej samoistne napady padaczkowe w odstępie dłuższym niż 24h
l Wskaźnik zachorowalności wynosi 60/100 000 ludzi na rok.
l Padaczka jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych:
– 10 x częstsza niż stwardnienie rozsiane
– 100 x częstsza niż choroby neuronu ruchowego
W Polsce ocenia się liczbę chorych na padaczkę na 300-400 tysięcy.
l Zachorowalność na padaczkę jest wyższa u mężczyzn i wyraźnie wyższa u dzieci oraz u osób po 65 roku życia.
l Umieralność u chorych z padaczka jest
2-3 x większa niż w ogólnej populacji, szczególnie w populacji chorych poniżej 15 roku życia i między 40-50 rokiem życia.
Patofizjologia
l zaburzenia równowagi pomiędzy hamowaniem,
a pobudzeniem
l wyładowania neuronów
po pobudzeniu kanałów Na
l stymulacja kanałów Ca
l zmniejszenie stymulacji gabaergicznej
l zwiększenie neuroprzekaźnictwa aminokwasów pobudzających
Etiologia
l udaje się ją zidentyfikować
w około 1/3 przypadków
l w 65-75 % nie udaje się ustalić przyczyny
l urazy głowy
l choroby naczyniowe
l choroby zwyrodnieniowe
i demielinizacyjne
l nowotwory
l neuroinfekcje
l toksyczne, metaboliczne
l genetyczne
Etiologia w zależności od wieku
l encefalopatia niedotleniowo – niedokrwienna
l krwotok wewnątrzczaszkowy
l hipoglikemia
l wady rozwojowe
l stwardnienie guzowate
l choroby metaboliczne
l drgawki gorączkowe
l infekcje wewnątrzczaszkowe
Etiologia w zależności od wieku 5-15
genetyczne
10 - 20
l genetycznie
20-60
l guzy mózgu
l odstawienie leków
l alkohol
l choroby naczyniowe mózgu
Napad padaczkowy jest wyrazem gwałtownego i nadmiernego wyładowania komórki w wyniku depolaryzacji błony komórkowej
Napad częściowy (ogniskowy)
l powstaje wtedy gdy czynność napadowa pojawia się jedynie
w pewnej części mózgowia
Napady częściowe proste- przebiegają bez zaburzeń świadomości
Napady częściowe złożone- charakteryzują się występowaniem zaburzeń świadomości i niepamięcią objawów:
l Mogą mieć postać:
– znieruchomienia
– zahamowania wykonywania czynności
– stanu zamroczenia
z automatyzmami tj.
l przełykanie, poruszanie ustami, żucie
l skubanie ubrania, składanie rąk, rozbieranie się, mycie.
Napady częściowe złożone
Napad częściowy złożony
l początek jako napad częściowy prosty
z dołączającym się zaburzeniem świadomości
Napady uogólnione
l napady nieświadomości
l napady atoniczne
l napady miokloniczne
l napady kloniczne
l napady toniczne
l napady toniczno-kloniczne
l 1. Napady nieświadomości typowe:
– polegają na nagłej utracie świadomości bez upadku chorego.
l 2. Napady nieświadomości nietypowe:
– utrata świadomości jest mniej gwałtowna i występują objawy towarzyszące tj.
l kloniczne
l atoniczne
l toniczne
l automatyzmy
l autonomiczne
Napad toniczno-kloniczny:
l Utrata świadomości
l „faza toniczna”- krótkotrwałe zgięcia kończyn, następnie ich wyprost, często z wydaniem okrzyku, bezdechem, zasinieniem, zwrotem gałek ocznych ku górze- trwa zwykle 30 sekund
l „faza kloniczna”- rozpoczyna się głębokim wdechem, występują wielokrotne drgawki kończyn, obejmują całe ciało- trwa około 2 minuty
l „ faza głębokiego snu”- trwa zwykle 1-2 minuty
l Podczas napadu dochodzi do:
– rozszerzenia źrenic, które nie reagują na światło
– wzrostu ciśnienia tętniczego krwi
– przyśpieszenia czynności serca
– ślinotoku
– przygryzienia języka
– oddania moczu, defekacji
– w badaniu neurologicznym: dodatni Babiński obustronnie
STAN PADACZKOWY
NAPAD TRWAJACY DŁUŻEJ NIŻ 30 MINUT LUB KILKA NAPADÓW, POMIEDZY KTÓRYMI CHORY NIE ODZYSKUJE ŚWIADOMOŚCI
Definicja
l tradycyjna: ciągłe lub powtarzające się napady utrzymujące się dłużej niż 30 minut bez powrotu świadomości pomiędzy napadami
Working Group of Status Epilepticus: Treatment of convulsive status epilepticus: Recommendations of the Epilepsy Foundation of America’s Working Group on Status Epilepticus. JAMA 1993, 270: 854-859
l robocza: stan padaczkowy rozpoznaje się gdy napady utrzymują się przez 5 lub więcej minut lub gdy wystąpią 2 lub więcej napadów pojedynczych z niepełnym powrotem świadomości
Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL: It’s time to revise the definition of status epilepticus. Epilepsia 1999, 40: 120-122
Klasyfikacja
Etiologia SP
l padaczka u 22-26%
l ponad połowa SE u pacjentów bez pozytywnego wywiadu w kierunku padaczki:
– udar 19-20%
– encefalopatia toksyczno-metaboliczna 12-18%
– alkohol i lub leki 8-15%
– guzy mózgu 4-20%
– zawał serca lub niedotlenienie-niedokrwienie 4-12%
– infekcja oun lub inne 4-7%
– urazy głowy 2-5%
– przyczyna idiopatyczna lub nieznana 2-15%
l Zaburzenia metaboliczne:
– niski poziom glukozy, Ca, Na, Mg, fosforanów (szczególnie u alkoholików)
– wysoka: glukoza, osmolarność, mocznik, kreatynina
– zatrucie lekami:
l teofilina, imipenem, izoniazyd, clozapina, cyklosporyna lub ich pochodne, fentanyl, meperidin, propoxyfen, bupropion,
l wysokie dożylne dawki antybiotyków beta-laktamowych,
l odstawienie leków tj np. benzodiazepiny, barbiturany, alkohol,
l ostre zatrucia substancjami nielegalnymi, szczególnie kokainą.
l 1. Gorączkowy stan padaczkowy:
– 6 mż – 5 rż
– wywołany gorączką
– u dzieci bez dodatniego wywiadu w kierunku padaczki
– u dzieci bez uchwytnych cech infekcji UON lub innych przyczyn
– genetyczna predyspozycja
l 2. Idiopatyczny stan padaczkowy:
– u dzieci bez urazu lub innych zmian w OUN
– może być pierwszym napadem lub objawem padaczki
l...
jolik