imię i nazwisko
adres zamieszkania
nr emerytury – renty
Oświadczenie emeryty - rencisty
Oświadczam, że osiągam przychód z tytułu:
1) pracy wykonywanej wramach stosunku pracy oraz pracy na podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub innej umowy o świadczenie usług, do której zgodnie zKodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia, albo umowy odzieło, jeżeli umowę taką zawarto zpracodawcą, zktórym emeryt lub rencista pozostaje w stosunku pracy, lub jeżeli w ramach takiej umowy wykonuje pracę na rzecz pracodawcy,z którym pozostaje w stosunku pracy,
2) pracy wykonywanej na podstawie umowy opracę nakładczą,
3) pracy wykonywanej za granicą,
4) służby w Wojsku Polskim, w Policji, w Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Biurze Ochrony Rządu, w Straży Granicznej, w Służbie Więziennej, w Państwowej Straży Pożarnej, w Służbie Celnej,
5) pracy wykonywanej na podstawie umowy agencyjnej lub umowy zlecenia lub innej umowy o świadczenie usług, do której zgodnie zprzepisami kodeksu cywilnego stosuje się przepisy dotyczące zlecenia, albo umowy odzieło, których wykonywanie jest objęte obowiązkowymi ubezpieczeniami społecznymi lub współpracy przy wykonywaniu tych umów,
6) pozarolniczej działalności, wykonywanie której podlega obowiązkowi ubezpieczenia społecznego lub współpracy przy prowadzeniu tej działalności,
7) pracy wykonywanej w rolniczej spółdzielni produkcyjnej, spółdzielni kółek rolniczych, lub w zespoło-wym gospodarstwie rolnym tych spółdzielni.
8) wykonywania odpłatnie pracy, na podstawie skierowania do pracy, wczasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania,
9) pobierania stypendium sportowego,
10) pobierania wynagrodzenia na stanowisku sędziego – prokuratora albo uposażenia w stanie spoczynku sędziego – prokuratora przeniesionego wtaki stan w trybie art. 71 § 3 ustawy – Prawo o ustroju sądów powszechnych.
* wskazać tytuł
2. Oświadczam, że moim zamiarem jest osiąganie dochodu w wysokości:
1) nie powodującej zawieszenia lub zmniejszenia świadczenia*,
2) powodującej zmniejszenie świadczenia*,
3) powodującej zawieszenie świadczenia*.
* wskazać włściwy zamiar
Zobowiązuje się powiadomić Oddział ZUS o zamiarze osiągania przychodu w innej wysokości niż podana wyżej.
3. Oświadczam, że moim zamiarem jest nieosiąganie ww.przychodu.
data i podpis
ZUS Rw-73
INFORMACJA
1.Na podstawie przepisów ustawy zdnia 17 grudnia 1998 r. oemeryturach irentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz.U. Nr 162, poz. 1118 ze zm.) emeryt irencista jest zobowiązany do powiadomienia Oddziału ZUS o podjęciu lub zaprzestaniu działalności podlegającej obowiązkowi ubezpieczenia społecznego, z której uzyskuje przychód.
2.Za przychód powodujący zawieszenie wypłaty emerytury lub renty albo zmniejszenie wysokości emerytury lub renty uważa się uzyskany wroku kalendarzowym przychód stanowiący podstawę wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne z tytułu wymienionego w „Oświadczeniu”.
Za przychód uważa się również kwoty pobranych zasiłków: chorobowego, macierzyńskiego i opiekuń-czego oraz wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy, wypłacanego na podstawie przepisów Kodeksu pracy i kwoty świadczenia rehabilitacyjnego iwyrównawczego, zasiłku wyrównawczego i dodatku wyrównawczego, a także wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy. Za przychód emerytów i rencistów prowadzących pozarolniczą działalność uważa się przychód stanowiący podstawę wymiaru składki na ubezpieczenie społeczne – jednak kwotę nie niższą niż 60% przeciętnego wynagrodzenia w poprzednim kwartale. Za przychód uważa się również wynagrodzenie na stanowisku sędziego lub prokuratora, a także uposażenie wstanie spoczynku pobierane przez sędziego lub prokuratora przeniesionego w taki stan w trybie art. 71 § 3 ustawy – Prawo o ustroju sądów powszechnych.
3.Nie powoduje zmniejszenia ani zawieszenia emerytury lub renty osiąganie przychodu w wysokości nie przekraczającej 70% kwoty przeciętnego wynagrodzenia za kwartał kalendarzowy, ostatnio ogłoszonego przez Prezesa GUS.
4.Osiąganie przychodu w wysokości przekraczającej 70% kwoty przeciętnego wynagrodzenia, nie wyższej niż 130% tej kwoty, powoduje zmniejszenie wysokości emerytury lub renty.
5.Osiąganie przychodu przekraczającego 130% kwoty przeciętnego wynagrodzenia, powoduje zawieszenie wypłaty emerytury lub renty.
6.Osiąganie przychodu niezależnie od jego wysokości powoduje wstrzymanie wypłaty renty z ubezpieczenia wypadkowego i emerytury oraz podjęcie wypłaty jednego świadczenia korzystniejszego lub z wyboru.
7.Nie powoduje zawieszenia wypłaty ani zmniejszenia wysokości emerytury osiąganie przychodu przez emerytów, którzy ukończyli: 60 lat – kobieta lub 65 lat – mężczyzna.
8.Bez względu na wysokość przychodu oraz wiek emeryta zawieszeniu podlega emerytura przyznana osobom, które bez rozwiązania stosunku pracy – kontynuują zatrudnienie u tego samego pracodawcy, u którego były zatrudnione przed przejściem na emeryturę.
9.Rozliczenia emerytury lub renty Oddział ZUS dokona po upływie roku kalendarzowego na podstawie zawiadomienia o łącznej kwocie przychodu osiągniętego w minionym roku lub o kwocie przychodów osiąganych w poszczególnych miesiącach.
W celu ustalenia, czy osiągany w minionym roku przychód uzasadniał wypłatę emerytury lub renty w pełnej, czy w zmniejszonej wysokości albo uzasadniał zawieszenie wypłaty, jest Pan(i) zobowiązany(a)do końca lutego każdego roku powiadomić Oddział ZUS o łącznej kwocie przychodu osiągniętego w ubiegłym roku kalendarzowym lub o kwocie przychodów osiąganych w poszczególnych miesiącach.
stokrotka4411