............................................................ .......................................
(nr rejestru organu właściwego do wydania pozwolenia) (miejscowość i data)
WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ
.......................................................
(nazwa organu właściwego do wydania pozwolenia)
Inwestor:
................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa instytucji oraz adres)
na podstawie art. 32 i 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. - Prawo budowlane Dz. U. z 2000 r. Nr 106, poz. 1126, z późniejszymi zmianami) wnoszę o wydanie decyzji o pozwolenie na budowę:
(nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj obiektu lub zespołu obiektów bądź robót budowlanych, oznaczenie działki ewidencyjnej wg ewidencji gruntów i budynków poprzez określenie obrębu ewidencyjnego oraz działki ewidencyjnej)
Do wniosku o pozwolenie na budowę dołączam:(1)
1. cztery egzemplarze projektu budowlanego wraz z opiniami, uzgodnieniami, pozwoleniami i innymi dokumentami wymaganymi przepisami szczególnymi, oraz zaświadczeniem, o którym mowa w art. 12 ust. 7 Ustawy – Prawo budowlane;
2. oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane;
3. decyzję o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, jeżeli jest ona wymagana zgodnie z przepisami ustawy o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym;
4. specjalistyczną opinię, o której mowa w art. 33 ust. 3 ustawy – Prawo Budowlane;
5. postanowienie o uzgodnieniu z właściwym organem administracji architektoniczno – budowlanej, projektowanych rozwiązań w zakresie, o którym mowa w art. 33 ust. 2 pkt 4 ustawy – Prawo budowlane.
6. upoważnienie udzielone osobie działającej w moim imieniu.
.........................................................
(podpis inwestora lub osoby przez
niego upoważnionej)
Wacek1984