..................................................................
(miejscowość, data)
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(nazwa właściwego organu)
Inwestor:
(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres)
Pełnomocnik:
na podstawie art. 29 ust. 1 pkt 1-3 i pkt 5- 21, art. 29 ust. 2 pkt 1-13 oraz art. 30 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2003 r. Nr 207, poz. 2016, z późn. zm.) zgłaszam rozpoczęcie budowy/robót budowlanych
(nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj/-e obiektu/-ów bądź robót budowlanych, oznaczenie działki ewidencyjnej według ewidencji gruntów i budynków)
w terminie: ................................................
...................................................................
(podpis inwestora lub pełnomocnika)
Do zgłoszenia dołączam:
1. Oświadczenie o posiadanym prawie dysponowania nieruchomością na cele budowlane.
2. Pozwolenia, uzgodnienia lub opinie innych organów, a także inne dokumenty, wymagane przepisami szczególnymi.
3. Opis zakresu i sposobu prowadzenia robót.
4. Projekt zagospodarowania działki lub terenu wykonany przez projektanta posiadającego wymagane uprawnienia budowlane, w przypadku budowy, o której mowa w art. ust. 1 pkt 4 ustawy -Prawo budowlane oraz dodatkowo uzgodniony z rzeczoznawcą do spraw zabezpieczeń przeciwpożarowych, wraz z opisem technicznym instalacji wykonanym przez projektanta posiadającego wymagane uprawnienia budowlane w przypadku budowy, o której
mowa w art. 29 ust. 1 pkt 19 i 20 ustawy - Prawo budowlane.
5. Pełnomocnictwo udzielone osobie działającej w imieniu inwestora.
Wacek1984