NEUROINFEKCJE= Zakażenia OUN

4 postacie kliniczne neuroinfekcji:

n                         zapalenie opon mózgowych ( meningitis )

n                         zapalenie mózgu ( encephalitis )

n                         zapalenie opon mózgowych i mózgu ( encephalomeningitis                       vel meningoencephalitis )

n                         zapalenie rdzenia ( myelitis)

Budowa anatomiczna opon m-rdz.

n                       opona twarda- wyściela struktury kostne czaszki

n                       przestrzeń podtwardówkowa- mikroskopijna

n                       pajęczynówka-prawie przyrośnięta do twardej

n                       przestrzeń podpajęczynówkowa-ok.350 ml poprzerastana pasmami łącznotkankowymi łączącymi pajęczynówkę z oponą miękką

n                       opona miękka - wyściela struktury mózgowia i rdzenia

n                       mózgowie

Płyn mózgowo rdzeniowy

n                       Powstaje w splotach naczyniówkowych komór bocznych i komory IV ( ok. 550 ml/dobę)

n                       przechodzi do komory III i wodociągiem mózgu do komory IV ( wewnętrzne przestrzenie płynowe)

n                       z kom. IV powoli przez otwory boczne Luschki i otwór pośrodkowy ( Magendiego) do jamy pdpajęczynówkowej mózgu i rdzenia- zewnętrzne przestrzenie płynowe

n                       zostaje wchłonięty albo poprzez kosmki pajęczynówki w jamie podpajęczynówkowej lub przesączany do naczyń żylnych twardówki.

n                       Funkcja PMR:ochrona mechaniczna i zbiornik wyrównawczy w razie wzrostu ciśnienia krwi w OUN

Choroid plexus of the laterals ventricels

OBJAWY OPONOWE

PODMIOTOWE :

n                       ból głowy

n                       nudności i wymioty

n                       światłowstręt ( photophobia)

n                       nadwrażliwość na bodźce słuchowe

n                       przeczulica skórna

n                       ogólna bolesność

Objawy oponowe - Przedmiotowe

n                       Sztywność karku

n                       objawy Kerniga: a) górny - bierne przechylanie tułowia ku przodowi=> zgięcie kk.dolnych w biodrach i kolanach

     b)dolny- zgięcie kk.dolnych ( po kolei) w kolanach i biodrach- a następnie próba wyprostowania w kolanie =>kurczowy opór m. dwugłowego uda; lub uniesienie wyprostowanej kk.dolnej=> odruchowe zgięcie w kolanie.

n                       Objawy Brudzińskiego:a) karkowy- bierne przyginanie głowy ku przodowi=> zgięcie kk. dolnych w stawach biodrowych i kolanowych (+ czasem zgięcie kk. górnych w st. łokciowych) ; b)policzkowy- ucisk na policzki poniżej kości jarzmowej => odruchowe uniesienie i zgięcie przedramion; c) łonowy - ucisk na spojenie łonowe => odruchowe zgięcie kk. dolnych w kolanach oraz zgięcie i odwiedzenie w stawach biodrowych.

n                       Objawy Flataua: a) karkowo-midriatyczny- przy biernym zgięciu głowy=> rozszerzenie źrenic; b) erekcyjny- u małych chłopców przy kilkakrotnym przyginaniu tułowia ku przodowi => wzwód prącia ( w TBC)

Objawy oponowe- przedmiotowe c.d.

n                       Objaw Weila-Edelmana: przy badaniu o. Kerniga dolnego => zgięcie grzbietowe palucha ( częsty przy obrzęku mózgu).

n                       Objaw Amossa ( Trójkąt Amossa ) : dziecko siadając na łóżku podpiera się  wyprostowanymi kk. górnymi na bok i do tyłu.

n                       Objaw Bikelsa : prostowanie uniesionej k.górnej w stawie łokciowym => silny ból w stawie barkowo-obojczykowym i łopatkach - naciąganie splotu ramiennego

n                       Objaw Hermana ( karkowo- paluchowy ): przy biernym zgięciu głowy ku przodowi => zgięcie grzbietowe palucha ( TBC)

NAKŁUCIE LĘDŹWIOWE - przeciwwskazania :

n                      Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe - tarcza zastoinowa na dnie oka lub badanie KT

n                      skaza krwotoczna

zmiany ropne na skórze

CZYNNIKI  ETIOLOGICZNE  ZAPALENIA OPON  MÓZGOWO –RDZENIOWYCH

LIKWOROLOGIA - nauka o PM-Rdz.

              Technika punkcji lędźwiowej (PL) , nakłucie podpotyliczne

              Różnicowanie krwawienia podpajęczynówkowego i płynu skrwawionego

PRAWIDŁOWY PLYN MÓZGOWO- RDZENIOWY

n                       Wygląd : wodojasny

n                       przejrzystość: zupełna

n                       cytoza: do 5 komórek ( tylko limfocyty)

n                       stężenie glukozy: 45-85mg/dl; należy je rozpatrywać w porównaniu z glukozą w surowicy - zazwyczaj jest ono o 20-30 mg/dl mniejsze niż we krwi lub stanowi 50-70% stężenia glukozy we krwi.

n                       stężenie białka: 15- 45 mg/dl

n                       ciśnienie płynu M-Rdz.: 70-180 mm H2O (7-14kPa)

n                       chlorki: 120-130 mmol/l (<TBC)

Udział drobnoustrojów w zapaleniu opon M-Rdz.w zależności od wieku chorego

Typowe zmiany w płynie M-Rdz. w różnych chorobach zakaźnych OUN