Fizjoterapia po rekonstrukcji ACL.pdf

www.pandm.org

Physiotherapy & Medicine

Fizjoterapia po uszkodzeniu wi ħ zadła krzy Ň owego przedniego ACL

Budowa :

ACL – wewn Ģ trzstawowe wi ħ zadło stawu kolanowego, przyczepia si ħ do wewn ħ trznej

powierzchni kłykcia bocznego ko Ļ ci udowej. Biegnie sko Ļ nie w dół i przy Ļ rodkowo.

Ko ı cowy przyczep znajduje si ħ w polu mi ħ dzykłykciowym przednim ko Ļ ci piszczelowej.

Jest jednym z czterech głównych stabilizatorów stawu kolanowego.

Pełni funkcj ħ stabilizacji stawu szczególnie w poło Ň eniach zgi ħ ciowych, ł Ģ czy ko Ļę udow Ģ z

piszczelow Ģ , zabezpiecza ko Ļę piszczelow Ģ przed znacznym przesuni ħ ciem ko Ļ ci w przód

pozwalaj Ģ c przy tym na wykonywanie czynno Ļ ci fizycznych w których wyst ħ puj Ģ siły

Ļ cinaj Ģ ce, obrotowe, Ļ ciskaj Ģ ce

Przyczyny urazu i ryzyko :

Mechaniczna : bez kontaktowa, kontaktowa

Anatomiczna

Hormonalna

Płe ę : kobiety

Dysbalans mi ħĻ niowy pomi ħ dzy : m.czworogłowym a m.dwugłowym uda (osłabiony

mi ħ sie ı dwugłowy uda)

Słabe mi ħĻ nie : m.czworogłowy, m.dwugłowy uda

Wi ħ kszo Ļę przypadków uszkodzenia wi ħ zadła krzy Ň owego przedniego powstaje z przyczyny

mechanicznej – kontaktowej , podczas : biegu , szybkiej zmiany pozycji w koszykówce,

www.pandm.org

Physiotherapy & Medicine

sportach zimowych (siły Ļ cinaj Ģ ce) lub podczas zmniejszenia pr ħ dko Ļ ci, l Ģ dowania po skoku

- zgi ħ cie stawów kolanowych (siły kompresuj Ģ ce) oraz podczas grania na powierzchniach

gdzie wysoki jest współczynnik tarcia.

Najbardziej powszechnym mechanizmem uszkodzenia jest kombinacja takich ruchów jak :

nagłe zatrzymanie i skr ħ t lub obrót na nodze.

www.pandm.org

Physiotherapy & Medicine

Sporty w których wyst ħ puje du Ň e ryzyko uszkodzenia :

piłka no Ň na, koszykówka, rugby, hokej, narciarstwo, zapa

Objawy i zmiany :

- w trakcie uszkodzenia wyst ħ puje charakterystyczny trzask ( Ļ wie Ň y uraz)

- samoistne ugi ħ cie , uciekanie „giving way” kolana (stary uraz)

- rzadko wyst ħ puje ból, lub po kilku godzinach

- obrz ħ k , wylew krwi do stawu

- utrudnione poruszanie

W wyniku uszkodzenia, staw kolanowy staje si ħ niestabilny, w pó Ņ niejszym okresie mo Ň e to

spowodowa ę zmiany zwyrodnieniowe stawu kolanowego lub uszkodzenie ł Ģ kotek.

Diagnoza :

- Test Lachmana

Pozycja wyj Ļ ciowa : pacjent le Ň y na plecach ze zgi ħ tym stawem kolanowym do 15-30 stopni.

Wykonanie : terapeuta chwyta 1 r ħ k Ģ udo , a 2 poci Ģ ga do przodu podudzie

Interpretacja : przemieszczenie si ħ piszczeli w stosunku do uda , mi ħ kkie uderzenie na

ko ı cu ruchu – uszkodzenie wi ħ zadła

www.pandm.org

Physiotherapy & Medicine

- Test pivot-shift

Pozycja wyj Ļ ciowa : pacjent le Ň y na plecach

Wykonanie : terapeuta 1 r ħ k Ģ chwyta i fiksuje boczny kłykie ę ko Ļ ci udowej , a 2 r ħ k Ģ chwyta

podudzie. Wykonuje rotacj ħ wewn ħ trzn Ģ – odwiedzenie – ko Ļ lawienie , a nast ħ pnie z tej

pozycji staw kolanowy jest zginany i prostowany.

Interpretacja : ko Ļę piszczelowa jest podwichni ħ ta jest do przodu ju Ň w pozycji wyprostnej

przy ko Ļ lawieniu, typowe objawy niestabilno Ļ ci (giving way) – uszkodzenie wi ħ zadła

- Test przedniej szufladki „Anterior drawer test”

Pozycja wyj Ļ ciowa : pacjent le Ň y na plecach ze zgi ħ tym stawem biodrowym do 45 stopni i

kolanowym do 90 stopni.

Wykonanie : obiema r ħ kami obejmuje nasad ħ ko Ļ ci piszczelowej i poci Ģ ga j Ģ do przodu

Aby okre Ļ li ę niestabilno Ļę przednio-przy Ļ rodkow Ģ ustawiamy stopy w rotacji zewn ħ trznej

do 15 stopni a dla oceny niestabilno Ļ ci przednio-bocznej ustawiamy stopy w rotacji

wewn ħ trznej do 30 stopni.

Interpretacja : mo Ň na wykona ę przedni Ģ szuflad ħ (brzuszne przemieszczenie piszczeli) oraz

mi ħ kkie uderzenie – przewlekła niestabilno Ļę

Du Ň y ból podczas wykonywania testu – Ļ wie Ň y uraz

www.pandm.org

Physiotherapy & Medicine

Leczenie :

Rekonstrukcje wi ħ zadła wykonuje si ħ metod Ģ artorskopow Ģ , materiałem na przeszczep jest:

1. Ļ ci ħ gno mi ħĻ nia pół Ļ ci ħ gnistego ,

2. dwa Ļ ci ħ gna: mi ħĻ nia pół Ļ ci ħ gnistego i smukłego, je Ļ li wymiary jednego Ļ ci ħ gna s Ģ

niewystarczaj Ģ ce do utworzenia poczwórnie zło Ň onego przeszczepu.

3.pasmo centralne wi ħ zadła rzepki z bloczkami kostnymi lub pasmo centralne Ļ ci ħ gna

mi ħĻ nia prostego uda z bloczkiem kostnym rzepki.

Tworzenie tunelu Wprowadzenie materiału Zako ı czenie

Fizjoterapia

Cele ogólne :

- przywrócenie pełnej funkcji stawu (stabilizacja, koordynacja, propriocepcja, siła)

- szybki powrót pacjenta do czynno Ļ ci dnia codziennego

- prewencja powtórnym urazom oraz przeci ĢŇ eniom

Cele po operacji :

- działanie przeciwbólowe

- poprawa ukrwienia

- stopniowe zwi ħ kszanie zakresu ruchomo Ļ ci a Ň do osi Ģ gni ħ cia pełnego zakresu (ok.9tyg.)

- obci ĢŇ enie ko ı czyny do granicy bólu

- odzyskanie balansu mi ħĻ niowego

Wytyczne usprawniania :

- program rehabilitacji dostosowuje si ħ indywidualnie dla ka Ň dego pacjenta

- program rehabilitacji uzale Ň niony jest od techniki wykonania rekonstrukcji

- efekty rehabilitacji zale ŇĢ od :

• mo Ň liwo Ļ ci regeneracyjnych indywidualnych pacjenta

• czasu urazu do operacji (im starszy uraz tym wi ħ kszy zasi ħ g patologicznej

kompensacji, im wi ħ cej czasu mamy do operacji tym lepiej mo Ň emy przygotowa ę

pacjenta do zabiegu tak aby wyeliminowa ę komplikacje, skutki pooperacyjne)

• wieku pacjenta, jego aktywno Ļ ci, motywacji, zaanga Ň owania, oczekiwa ı

• urazy, choroby współistniej Ģ ce

Etapy usprawniania:

Przed operacj Ģ :

- zmniejszenie bólu, poprawa zakresu ruchomo Ļ ci, poprawa chodu,

- edukacja pooperacyjna : jakich pozycji unika ę , nauka chodu o kulach, chodzenie po

schodach

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: