BÓL GŁOWY

                                                             CEPHALGIA

1.   R. Mazur   „Podstawy kliniczne neurologii”
2.   R. Mazur   „Neurologia – myślenie kliniczne”
3.   W. Jakimowicz   „Neurologia kliniczna”
4.   A. Prusiński  „Jaki to ból głowy?”

EPIDEMIOLOGIA :

· 80 – 90% ludzi miewa sporadyczne bóle głowy w ciągu roku

· 20% męszczyzn i 45% kobiet ma ból głowy con. 1x w tygodniu

· 10 – 15% zasięga z tego powodu porady lekarskiej

PODZIAŁ :

PODZIAŁ ETIOLOGICZNY :

· bóle głowy samoistne (idiopatyczne) :

-          ból stanowi istotę (objaw zasadniczy choroby)

-          etiologia jest nieznana, a patogeneza niepewna

1. 1. Migrena (migrena)
   2. Ból głowy typu napięciowego (napięciowy ból głowy)
   3. Ból głowy klasterowy (klasterowy ból głowy)
   4. Przewlekła napadowa hemikrania (przewlekła napadowa hemikrania)
   5. Nerwobóle (vide neuralgia nerwu V )

· bóle głowy objawowe :

-          ból głowy stanowi objaw określonej choroby

1. Guzy mózgu
2. Choroby naczyniowe CUN np.
3. 1. Krwotok podpajęczynówkowy
   2. Krwotok mózgowy
4. Nadciśnienie tętnicze
5. Choroby zakaźne gorączkowe
6. 1. Obejmujące ukł. nerwowy (zapalenie opon i mózgu)
   2. Ogólnoustrojowe (np. grypa)
7. Choroby narządów twarzoczaszki
8. Choroby krwi (czerwienica, białaczka)
9. Choroby endokrynologiczne (nadczynność gruczołu tarczowego)
10. Choroby kości czaszki
11. Odległe skutki urazów
12. Depresja i zespoły depresyjne

KLASYFIKACJA IHS 1988 :

1. Migrena
2. Ból głowy typu napięciowego
3. Klasterowy ból głowy
4. Różne, rzadkie bóle głowy nie związane ze zmianami strukturalnymi
5. Bóle głowy pourazowe
6. Bóle głowy w chorobach naczyniowych mózgu
7. Bóle głowy związane z innymi niż naczyniowe chorobami

mózgu (np. guz mózgu, łagodne nadciśnienie śródczaszkowe, zapalenie

opon)

8. Bóle głowy toksyczne
9. Bóle głowy związane z infekcjami pozaczaszkowymi (np. grypa)
10. Bóle głowy związane z zaburzeniami metabolicznymi

(np. hiperkapnia, hipoksja, po dializie)

11. Bóle głowy, lub twarzy związane z zab. w obrębie kości

czaszki, szyi, oczu, uszu, nosa, zatok, zębów

12. Nerwobóle czaszkowe
13. Bóle głowy nie sklasyfikowane

PATOGENEZA :

· wrażliwe bólowo struktury wnętrza czaszki :

-          opona twarda

-          zatoki żylne

-          przyzatokowe ujścia dużych żył

-          tętnice oponowe

-          naczynia kręgu tętniczego podstawy mózgu

-          bliższe części pni tt. wewnątrzczaszkowych

-          pnie i zwoje nn. czaszkowych V, IX, X

· unerwienie opony twardej :

-          r. meningeus n. maxillaris (V2) – dół przedni czaszki i przednia część

                                                                                   dołu środkowego

-          r. meningeus n. mandibularis (V3) – dół środkowy czaszki

-          r. tentorii n. ophtalmici (V1) – namiot móżdżku

-          r. meningeus n. X i IX – częściowo oponę dołu tylnego czaszki

-          nn. rdzeniowe C1 – C3 -  opona twarda wokół foramen magnum

· wrażliwe bólowo struktury zewnętrzne czaszki :

-          powłoki czaszki

-          duże pnie tętnicze twarzoczaszki

-          tkanki oczodołu

-          tkanki jamy nosowej i zatok

-          tkanki ucha zewnętrznego i środkowego

-          zębodół

-          mm. czepca, karku, żwacze, skroniowe

-          korzenie nn. rdzeniowych C1 – C3

MECHANIZMY POWSTAWANIA BÓLU :

· ból z pociągania :

-          powstaje przy ucisku, rozciąganiu, przemieszczaniu dużych

naczyń żylnych, zatok opony twardej, pni tętniczych

-          przyczyną mogą być np. procesy ekspansywne,

       ­ ciśnienia śródczaszkowego

· ból naczyniowy :

-          zwiazany ze zmianą średnicy i napięcia dużych tętnic mięśniowych

gł. t. środkowej i jej odgałęzień, t. przedniej i tt. oponowych

-          przyczyny :

®    ­ temperatury ciała (np. ostre zakażenia)

®    nadciśnienie tętnicze

®    incydenty niedokrwienne

®    zatrucia

®    jako rezultat niektórych urazów czaszki

· bóle mięśniowe :

-          związane ze ­ napięciem, a w rezultacie niedokrwieniem mm. czepca,

karku, żwaczy, skroniowych

-          przyczyny :

®    somatyzacja depresji

· bóle rzutowane :

-          powstają przy bezpośredniej patologii unerwionych bólowo przez n. V

struktur twarzoczaszki – oka, ucha środkowego i zewnetrznego, jamy nosa

i zatok przynosowych, zębów, stawu skroniowo-żuchwowego,

-          wrażenie bólu przenoszone jest na cały obszar unerwienia n. V, co daje

promieniowanie na znacznym obszarze czaszki

· nerwobóle :

-          spowodowane bezpośrednim uciskiem, drażnieniem, lub innego rodzaju

uszkodzeniem nerwów zaopatrujących czaszkę

-          np. konflikt korzeniowo – naczyniowy :

®    ucisk korzenia n.V przez t. móżdzkową górną ® neuralgia n.V

DYNAMIKA OBJAWÓW :

BÓLE GŁOWY OSTRE :

-          ból narasta gwałtownie

-          zazwyczaj jest pierwszym w życiu chorego bólem głowy o tak gwałtownej

patodynamice

-          zmusza pacjenta do natychmiastowego zasięgnięcia porady lekarskiej

·samoistne :

-          napad migreny

-          napad klasterowego bólu głowy

-          wysiłkowy i kaszlowy ból głowy

-          ból głowy po stosunku płciowym

· objawowe :

-          krwotok podpajęczynówkowy

-          zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych i mózgu

-          ogólna infekcja (meningismus)

-          uraz głowy

-          udar mózgu

-          przełom nadciśnieniowy

-          zatrucia

-          piorunujący ból głowy

-          popunkcyjny ból głowy

-          samoistne podciśnienie śródczaszkowe

-          ostre zapalenie zatok obocznych nosa

-          jaskra

-          choroba wysokościowa

OSTE NAWRACAJĄCE BÓLE GŁOWY :

-          ból pojawia się napadowo, następnie ustępuje

-          w okresie międzynapadowym pacjent nie odczuwa rzadnych objawów

· samoistne :

-          migrena

-          klasterowy ból głowy

-          nerwobóle (gł. n.V)

· objawowe :

-          napady Brunsa (blokada dróg płynowych w guzach śródmózgowych)

-          tętniak, lub malformacja tętniczo – żylna

...