P

POZEW

Data wpływu

(wypełnia sąd)

P o u c z e n i e

1. Formularz należy wypełnić czytelnie, dokonując wpisów bez skreśleń i poprawek. Gdy w rubrykach występuje tekst oznaczony znakiem  *, to należy niepotrzebne skreślić.

2. Każdą rubrykę niezacieniowaną należy wypełnić albo skreślić. Jeśli po wpisaniu treści w rubryce pozostało wolne miejsce, należy je skreślić w sposób uniemożliwiający dopisywanie.

3. Do pozwu należy dołączyć jego odpisy i odpisy załączników dla

doręczenia ich uczestniczącym w sprawie osobom, a ponadto, jeżeli w sądzie nie złożono załączników
w oryginale, po jednym odpisie każdego załącznika do akt sądowych.

4. W wypadku gdy żądanie pozwu, inne wnioski pozwu, uzasadnienie lub załączniki nie zmieściły się
w odpowiednich rubrykach, ciąg dalszy zamieszcza się na kolejnych, ponumerowanych kartach formatu A 4, ze wskazaniem uzupełnianej rubryki. Pod dodaną do formularza treścią należy złożyć podpis.

1. Wartość przedmiotu sporu

(kwota w złotych, cyframi i słownie)

2. Sąd, do którego jest składany pozew

(nazwa i siedziba sądu, ewentualnie również właściwy wydział)

SĄD REJONOWY

W rubrykach 3.1.1.– 4.6. należy podać: imię i nazwisko osoby fizycznej bądź pełną nazwę osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej lub organizacji mających zdolność sądową oraz adres (siedzibę) ze wskazaniem kodu pocztowego, miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu.

3. Strona powodowa

4. Strona pozwana

3.1.1. Powód i jego adres

4.1. Pozwany i jego adres

3.1.2. Pełnomocnik powoda

4.2. Pozwany i jego adres

3.1.3. Adres powoda do doręczeń

(jeżeli jest on inny niż miejsce zamieszkania powoda)

4.3. Pozwany i jego adres

3.2.1. Powód i jego adres

4.4. Pozwany i jego adres

3.2.2. Pełnomocnik powoda

4.5. Pozwany i jego adres

3.2.3. Adres powoda dla doręczeń

(jeżeli jest on inny niż miejsce zamieszkania powoda)

4.6. Pozwany i jego adres

5. Czy wymieniono wszystkich powodów i pozwanych?

(w wypadku odpowiedzi „nie” należy wypełnić i dołączyć do pozwu formularz DS)

tak * / nie *

6. Żądanie pozwu

Należy wybrać właściwy rodzaj żądania 6.1 lub 6.2 i wypełnić odpowiednie rubryki.

6.1. Żądanie zasądzenia

Gdy żądanie pozwu jest skierowane przeciwko więcej niż jednemu pozwanemu, należy wskazać, w jaki sposób sąd ma zasądzić dochodzoną kwotę.

solidarnie * / w inny sposób * (wskazać jak)

żądana kwota

odsetki

- ustawowe *

- umowne * (wskazać wysokość lub sposób obliczania)

kwota lub kwoty, od których

naliczane mają być odsetki

okres, za który należą się odsetki

od

do

6.2. Inne żądanie

      - nakazania określonego zachowania się *

      - wydania rzeczy *

      - pozostałe *

Poniżej należy opisać zachowanie, które sąd ma nakazać, lub opisać rzecz, której wydanie ma być nakazane (tak, by wyrok mógł być wykonany), o ile to niezbędne – również wskazać termin wykonania. Jeśli powyżej wskazano „pozostałe” - należy dokładnie wskazać treść takiego żądania.

7. Żądanie zwrotu kosztów procesu

8. Inne wnioski pozwu, o których mowa w art. 187 § 2 kpc lub w art. 4841 § 2 kpc (wskazać jakie)

9. Uzasadnienie

Należy wskazać wszystkie fakty, z których wynika, że żądanie pozwu jest zasadne (w szczególności należy wskazać umowę, z której roszczenie wynika, obowiązek, którego pozwany nie wykonał, i datę wymagalności  tego obowiązku). Okoliczności faktyczne, wnioski i dowody niezgłoszone w pozwie mogą być w postępowaniu uproszczonym zgłaszane tylko wówczas, gdy strona wykaże, że nie mogła ich powołać wcześniej, lub gdy potrzeba ich powołania wynikła później. W miarę potrzeby należy uzasadnić również właściwość sądu.