IMIĘ I NAZWISKO:J.G lat 52
St po krwawieniu śródmózgowym z niedowładem połowiczym lewostronnym.
Nadciśnienie tętnicze .
Cukrzyca typ.2 leczona insuliną.
WYWIAD-
rodzinny : chory jest rencistą.Żona,lat 49,pracuje zawodowo.Dwóch dorosłych synów:
starszy lat 29-pracuje jako kierowca w prywatnej firmie przewozowej,
młodszy,lat25-jest informatykiem,pracuje w zawodzie
środowiskowy : pacjent mieszka na wsi,w domku jednorodzinnym z ogródkiem:dom parterowy,murowany,kanalizacja,CO,woda
bierząca (ciepła),łazienka.Każdy z domowników ma osobny pokój.
Chorobowy: pacjent od kilku lat choruje na cukrzycę typ2.leczona insuliną oraz nadciśnienie tętnicze.Obecnie po
zachowawczym leczeniu krwiaka śródmózgowego z następowym niedowładem połowiczym lewostronnym.
Do oddziału został przyjęty ze szpiatala neurologicznego celem konsultacjj i korektą leków.
WSTĘPNA OBSERWACJA PACJENTA
PARAMETRY: 140/90mmHg.tętno 78ud/min,temp.ciała 36.8 C
Ukł.nerwowy:
Pacjent przytomny,kontakt słowno-logiczny zachowany.
Ukł.sercowo-naczyniowy
Ciśnienie tętnicze utrzymuje się w granicach 130-140/80
tętno 72-78 ud/min
temperatura ciała 36.8 C
brak sinicy i obrzeków
Ukł.oddechowy:
Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy,bez cech zastoju,duszność nie występuje,oddech 16-20 0dd/min
Ukł.pokarmowy:
Chory odżywiany drogą doustną,występują trudności przełykaniem pokarmów stałych.Dieta cukrzycowa,papkowata.Stan jamy
ustnej -prawidłowy bez zmian chorobowych.Nie kontroluje funkcji zwieracza,stolec oddaje do pampersa.Wystepują zaparcia.
Ukł.kostno-stawowy:
Pacjent leżący z głębokim niedowładem połowiczym lewostronnym,wszystkie potrzeby zaspakajane są w obrębie łóżka.
Ukł.moczowo-płciowy
Mocz oddaje do pampersa.Ilość wydalanego moczu w normie,zabarwienie prawidłowe.
Zmysły:
Wzrok : Pacjent jest krótkowidzem
Słuch: Prawidłowy
Skóra: Skóra różowa,stan higieniczny prawidłowy.Wystpują zaczerwienienia na skórze w miejscach narażonych na ucisk.
ROZPOZNANIE
PLANOWANIE
REALIZACJA
OCENA
Trudności wpołykaniu pokarmów
Ułatwienie przyjmowania pokar-
Pacjentowi podawano rozdrobnione pokarmy
Choremu znacznie ułatwiło
stałych i leków doustnych
mów i leków doustnych
i leki doustne
to przełykanie pokarmów
Zastosowano dietę półpłynna,papkowatą
oraz ułatwiło sposób podawania
leków doustnych
Ryzyko wystąpienia odleżyn
Zapobieganie powstania
zastosowano materac p/odleżynowy
Na skórze chorego nie zaobser-
odleżyny
zmieniano pozycję ułożeniową co 2 godz.
wowano zmian patologicznych
przy toalecie ciała dokładnie osuszano
świadczących o powstaniu
skórę
natłuszczano skórę
...
krollewna