· wady zastawkowe serca
o gorączka rumatyczna
§ ostra choroba zapalna
§ dotycząca
- skory
- serca
- tk podsk
- stawow
- UKLADU NERWOWEGO
- OPLUCNEJ
§ p.
- zakazenie gornych drog odd paciorkowcem beta-hemolizującym z grupy A à bialko M (lub toksyna paciorkowcowa) paciorkowcow wykazuje reakcje krzyżową z Ag tropomiozyny i miozyny u chorych z predyspozycją genetyczna
§ przebieg
- infekcja paciorkowcowa (płonica) à okres utajenia (1-3tyg) à gorączka reumatyczna à po 1-3 latach rozwija się wada zastawkowa (blizna pozapalna)
§ obraz kliniczny
- wędrujące zapalenie wielostawowe
- rumień brzeżny lub obrączkowaty
- guzki podskorne
- rumień guzowaty
- pląsawica Sydenhama
- zapalenie oplucnej
- pancarditis (myocarditis + pericarditis+ endocarditis)
~ objawy mogą nie występować
~ szmer skurczowy
~ skurcze dodatkowe
~ niespecyficzne zmiany w EKG (wydluzenie PQ)
§ powiklania
- mitralna
~ niedymykalnosc
~ stenoza
Ø skrocenie strun
Ø zwloknienie, zwapnienie, pogrubienie platkow
- aortalna (rzadziej)
~ jw.
- trojdzielna (b rzadko)
- zmiany dot również m brodawkowatych, strun sciegnistych
§ rozpoznanie
- kryteria Jonesa
~ infekcja paciorkowcowa
~ 2d lub 1d + 2m /314/
- OB.
- CRP
- niedokrwistosc
- Ab przeciw paciorkowcom
~ ASO>300
~ antyDNAza B
~ reagujące krzyżowo z Ag sarkolemmowymi (przeciw bialku M lub toksynie)
· wady mitralnej
o niedomykalnosc
- zesp wypadania platka zastawki dwudzielnej (zesp Barlowa)
~ p.
Ø wrodzony (AD)
Ø nabyty
ü w przebiegu chorob tkanki łącznej (np. Marfan)
ü poszerzenie pierscienia mitralnego
ü sluzakowate zwyrodnienie
~ obraz
Ø zwykle brak objawow
Ø fala zwrotna
Ø klik(ton) śródskurczowy i szmer poznoskurczowy fali zwrotnej
- zawal, niedokrwienie serca à
~ dysfunkcja m brodawkowatego
~ przy podstawie m brodawkowatych (zatem nie musi obejmowac samego m brodawkowatego)
- gorączka reumatyczna
- zwapnienie
- kardiomiopatia przerostowa ze zweżeniem drogi odplywu
- kardiomiopatia rozstrzeniowa
- kardiomiopatia restrykcyjna
§ podzial
- przeciążenie objetosciowe (do LK w czasie rozkurczu naplywa normalna obj + obj fali zwrotnej) à EDV ( preload) à rozciagniecie (Frank-Stsrling) à SV
- ostra
~ ptf
Ø ze wzgledu na niską podatnosc przedsionka à P LP ( = P zaklinowania kapilar plucnych) à nagły zastoj w kr malym
Ø fala v
Ø NS PK
Ø obrzek pluc
- przewlekła
Ø rozstrzen LP (podatnosci) à migotanie przedsionkow à
ü ¯ CO
ü P w LP
ü powstawanie zakrzepow w LP à zator obwodowy (np. udar mozgu)
Ø przerost ekscentryczny LK (EDV bez EDP) àà w koncu dekompensacja (EDP) à NS LK à P w LP à PHT à NS PK /316/
Ø brak zastoju w plucnym krążeniu
Ø meczliwosc, oslabienie
Ø szmer holosystoliczny (pansystoliczny) na koniuszku
Ø P mitrale à migotanie przeds
Ø powiekszenie lewego serca
o stenoza (zwezenie lewego ujscia zylnego) /318/
- gorączka reumatyczna (objawy 20 lat po rzucie ostrej gorączki r. )
- zwapnienie (czesciej prowadzi do niedomykalnosci)
- wrodzona
- SLE
- RZS
§ ptf
- P w LP (przeciążenie cisnieniowe) à
~ rozstrzen LP à migotanie przeds
~ zastoj w kr malym à
Ø PHT bierne
ü przenoszenie podwyzszonego P w LP na tt plucne
Ø PHT odczynowe
ü remodeling tetniczek plucnych
- utrudnione napelnianie LK à
~ P w LK prawidlowe
~ ¯ CO
§ obraz
- meczliwosc
- duszność wysiłkowa (obrzek śródmiąższowy pluc)
- kaszel z odkrztuszaniem pienistej, krwistej plwociny
- nawracające infekcje ukladu oddechowego
- kołatanie serca
- chrypka (uszkodzenie przez powiekszony LP nerwu krtaniowego wstecznego)
- osluchowo
~ glosny ton I
~ trzask otwarcia zastawki mitralnej
~ szmer rozkurczowy decrescendo
- ciezka postac
~ facies mitralis (mitralne zabarwienie policzkow)
~ obwodowa sinica
~ tetnienie w dolu podsercowym
~ przesuniecie uderzenia koniuszkowego w lewo
~ objawy z NS PK
Ø wypelnienie zyl szyjnych
Ø obrzek konczyn dolnych
· wady aortalnej
o niedomykalnosc (wsteczny przeplyw aortalny) /319/
...
s7168