pokarmowy.doc

22 / 22

·          klasyfikacja chorob czynnosciowych

o         choroba czynnosciowa gastroenterologiczna

§          nie-organiczna (brak zmian morfologicznych mogących powodowac chorobe)

§          wiele chorob czynnosciowych może ze sobą wspolistniec

§          rozpoznanie czynnosciowej nie wyklucza wspolistnienia organicznej

§          rozpoznanie stawia się na podstawie

-         dominujących objawow

-         wykluczenia choroby organicznej (brak zmian morfologicznych mogących powodowac chorobe)

-         wystepowania objawow przez 6 miesiecy poprzedzających rozpoznnaie + ich utrzymywanie się w postaci aktywnej przez przynajmniej 3 miesiace w tym okresie

-         braku alarmujacych objawow takich jak

~         anemia

~         ¯masy ciala

~         gorączka

~         rodzinne wystepowanie raka w przewodzie pok

~         nieswoiste choroby zaplane jelit

~         celiakia

-         malo prawdopodobne, by zapadali na nie chorzy po 50rż

o         gorny odcinek przewodu pok

§          obraz

-         dysfagia

-         palenie, pieczenie

-         bol w klatce

-         bol w nadbrzuszu (zwlaszcza w EPS)

-         PDS

~         uczucie poposilkowego zalegania pokarmu

~         odbijanie

~         nudnosci, wymioty

§          dyspepsja czynnosciowa FD

-         obraz

~         nudnosci, wymioty

~         wczesne uczucie sytosci

~         ¯ masy ciała

-         zespol dyskomfortu poposilkowego (kiedys dyspepsja dysmotoryczna) PDS

~         objawy zaburzenia oprozniania żołądka

-         zespol bolowy nadbrzusza (kiedys dyspepsja wrzodopodobna) EPS

~         bol w nadbrzuszu

o         dolny

§          obraz

-         wzdecia

-         zaparcia/biegunki

-         bol w jamie brzusznej

-         kolka wątrobowa

§          zespol jelita nadwrazliwego (kolopatia spastyczna) IBS

-         obraz

~         dominujący - dyskomfort, bol w jamie brzusznej

~         dodatkowe

Ø        biegunki/zaparcia (zmiana czestosci defekacji)

Ø        zmiana konsystencji stolca

Ø        defekacja poprawia samopoczucie

~         ponadto

Ø        bol podbrzusza

Ø        wzdecia

-         postaci

~         biegunkowa

~         zaparciowa

~         mieszana

~         dominacja wzdęć

-         kryteria Menninga

~         przewlekły bol w jamie brzusznej związany z defekacją

~         defekacja przynosi poprawe

~         biegunki/zaparcia

~         uczucie niekompletnej defekacji

~         rozdecie odbytnicy

~         śluz w stolcu

·          epidemiologia ch cz pok

o         dyspepsja czynnosciowa FD

§          najczestsza

§          czynniki ryzyka

-         kobieta znerwicowana (stres)

-         rodzinne wystepowanie

-         wiek 40-50 (poposilkowy pozniej od nadbrzusza)

-         NIE

~         papierosy

~         alkohol

~         dieta wegetarianska

~         nadmiar kawy, herbaty

o         zespol jelita nadwrazliwego IBS

§          czynniki ryzyka

-         nerwica (stres)

-         rodzinne wystepowanie

·          patogeneza ch cz pok

o         nadwrazliwosc trzewna

§          Chorzy silniej odczuwają te same bodźce pochodzące z wnętrza jamy brzusznej (bol trzewny) niż osoby zdrowe

§          na

-         bodzce mechaniczne

~         FD

Ø        ­ wrazliwosci na rozciąganie izowolumetryczne/izobaryczne proksymalnej czesci żołądka à bol w nadbrzuszu (dysfunkcja impulsacji aferentnej)

~         IBS

Ø        jw.  (ale dotyczy okrężnicy)

-         stymulacje chemoreceptorow jelita

~         podanie dodwunastnicze kwasu à ¯ motoryki jelita à ¯klirensu egzogennego kwasu

§          p

-         wlokna czuciowe (aferentne)

~         uwalnianie z zakonczen aferentnych (czuciowych) transmiterow à aktywacja kom zapalnych ściany à uwalnianie mediatorow à

Ø        uszkodzenie tkanek à uwolnienie K+, bradykininy, ATP, PG, innych eikozanoidow à

ü        aktywacja zak aferentnych

ü        uwalnianie mediatorow zapalenia neurogennego z kom zapalnych à zapalenie neurogenne à nasilenie aktywacji zak aferentnych à

v       hiperalgezja (nadwrazliwosc na bol)

v       z czasem remodeling wlokien aferentnych à utrwalenie nadwrazliwosci czuciowej ( na początku zapalenia ­ liczba wlokien czuciowych, z czasem liczba ta wraca do normy, ale przy ­ srednicy)

Ø        uwrażliwienie zak aferentnych à ­ bol, wzmocenienie petli sz+

Ø        rekrutacja niemych nocyreceptorow à ­ bol

~         mają kolaterale ruchowe

Ø        zaopatrują  naczynia à modulacja przeplywu

Ø        tworzą synapsy z neuronami zwojow srodsciennych à modulacja odruchow wlasnych sciany jelita

-         zwiekszona somatyzacja czucia bolu trzewnego

~         ­ bolu trzewnego pod wplywem problemow psychicznych

~         wzgorze jest miejscem konwergencji nocyceptywnych sygnalow aferentnych zaangażowanych w emocjonalną i behawioralną komponente towarzyszącą bolom trzewnym

o         miejscowe przewlekłe subzapalenie (naplyw limfocytow i mastocytow do sciany jelita) à ­ mediatorow prozapalnych (podrazenienie zakonczen aferentnych splotu podsluzowkowego) à sensytyzacja i nadwrazliwosc trzewna

§          ­

-         neurotenzyna

-         CCK-A

-         gastryna

-         metylohistamina

-         histamina

-         tryptaza

§          ¯

-         sekretyna

-         VIP

o         genetyka

§          ¯ syntezy przeciwzapalnych cytokin (IL-10, TGF-beta)

§          IBS

-         polimorfizm genetyczny związany z bialkami synaptycznego ukladu wychwytu serotoniny

-         polimorfizm receptora alfa2 à zab motoryki jelita

-         polimorfizm p glikoproteiny

o         stany lekowe, depresyjne, neurotyczne à zab osi mozg-jelita

o         stres à zab mech neuroendokrynnych w jelitach

o         flora bakteryjna

§          gdy niefizjologiczna à ­ cytokin prozapalnych à ­ ryzyka IBS

§          H pylori

...