Siusiak męski ver1.pdf

(247 KB) Pobierz
© Copyright by $taś
Zawał
C HOROBY
NARZĄDU
PŁCIOWEGO
MĘSKIEGO
Prącie
Choroby narządu płciowego męskiego
P rąc i e
Wrodzone zaburzenia rozwojowe
Stulejka (Phimosis)
· W schorzeniu tym niemożliwe jest prawidłowe odciągnięcie napletka, gdyż ego część dystalna ma zbyt
mały obwód
· Może być wrodzona, ale częściej spowodowana jest przez przewlekłe zapalenia, urazy i blizny
· Stwarza to ryzyko do ciągłego zapalenie żołędzi i napletka
· Załupek (paraphimosis) – to stan, w którym odprowadzonego napletka nie można sprowadzić na swoje
miejsce
Zapalenia
Zapalenie żołędzi i napletka
· Balanoposthitis
· Główną przyczyną tych zapaleń jest brak higieny, co powoduje zbieranie się pod napletkiem mastki , czyli
smegmy (złuszczone komórki nabłonkowe, wydzielina gruczołów napletkowych oraz fragmenty martwiczo
zmienionych komórek), która z kolei działając drażniąco podtrzymuje przewlekłe zapalenie, które może
prowadzić do stulejki
V1
- 1 -
818119155.030.png 818119155.031.png 818119155.032.png 818119155.033.png 818119155.001.png 818119155.002.png 818119155.003.png
 
© Copyright by $taś
Stwardnienie ciał jamistych prącia – choroba Peyronie
· Objawem tej choroby jest ogniskowe stwardnienie trzonu prącia po stronie grzbietowej spowodowane
bliznowatym zaciągnięciem przegrody środkowej à powoduje to bolesne jego wygięcie w czasie erekcji
Kłykciny Kończyste
· Condylomata acuminata
· Głównie w rowku zażołędnym i wewnętrznej powierzchni napletka
· Wywołane HPV 6 i 11
· Zmiany mają tendencję do nawrotów ale nie są prekursorem raka
· Cechą charakterystyczną infekcji HPV jest wakuolizacja cytoplazmy (koilocytosis) komórek w
powierzchownych warstwach nabłonka
Zmiany prekursorowe, z których może rozwinąć się rak płaskonabłonkowy
inwazyjny
Neoplazja wewnątrzpłaskonabłonkowa
· W okolicy zewnętrznych narządów płciowych opisano trzy zmiany, które histologicznie wykazują cechy
neoplazji wewnątrzpłaskonabłonkowej (wszystkie te choroby wykazują związek z HPV głównie 16)
o Neoplazja dużego stopnia (rak nieinwazyjny) à tutaj komórki o cechach dużego polimorfizmu,
liczne mitozy, ale zmiany nie przekraczają błony podstawnej nabłonka
§ Choroba Bowena
· Zmiany w naskórku trzonu prącia i moszny
· To dobrze odgraniczona biaława plama z nadmiernym rogowaceniem
· Głównie w średnim i starszym wieku
§ Erythroplasia Queyrati
· Zmiany na żołędzi oraz napletku
· Dobrze odgraniczona, różowa, lśniąca jak aksamit nieco wyniosła zmiana
o Stanowi neoplazję o małej cytologicznej atypii
§ Papulosis bowenoides
· Występuje na żołędzi i trzonie prącia u mężczyzn młodych (3 dekada)
· Czerwono-fioletowe wieloogniskowe grudki, małe, czasem brodawkowate
· Zmiany te prawie zawsze ulegają samoistnej regresji i prawie nigdy nie dochodzi
do rozwoju inwazyjnego raka
Nowotwory złośliwe
Rak prącia
· To rak płaskonabłonkowy
· Głównie u dziadków
· DNA wirusa HPV stwierdza się u połowy raków inwazyjnych
· Palenie papierosów zwiększa ryzyko wystąpienia raka prącia
· Morfologia
o Umiejscowiony najczęściej na żołędzi, w pobliżu rowka zażołędnego na wewnętrznej powierzchni
napletka lub pod stulejką
o Może mieć postać egzofityczną (brodawkowaty, kalafiorowaty guz) lub endofityczną (twarde,
możliwe że owrzodziałe nacieczenie)
o rak brodawkowaty (carcinoma verrucosum) à inaczej guz Buschke-Lowensteina à inaczej
kłykcina olbrzymia
§ to rzadka odmiana
§ to wysoko dojrzała postać raka płaskonabłonkowego, który nacieka miejscowo, ale
wyjątkowo rzadko daje przerzuty
§ bardzo przypomina kłykciny à makro i mikroskopowo (tu też koilocyty, też HPV 6 i 11)
V1
- 2 -
818119155.004.png 818119155.005.png 818119155.006.png 818119155.007.png 818119155.008.png
© Copyright by $taś
· klinika
o rośnie powoli à zwykle ograniczony do prącia
o niebolesny (do czasu owrzodzenia)
o przerzuty do węzłów pachwinowych i biodrowych
M o s z n a
Zgorzel
· gangraena
· może być następstwem urazu, zakażenia, stulejki, zapalenia żołędzi (różne bakterie, zwykle paciorkowce
lub clostridium welchii)
Słoniowacizna
· elephantiasis)
· w wyniku zaburzeń odpływu chłonki spowodowanych niedrożnością naczyń chłonnych
Rak moszny
· to rak płaskonabłonkowy
· rzadko występuje
Jąd r o i n a jąd r z e
Wrodzone zaburzenia rozwojowe
Wnętrostwo
· cryptorchismus
· to nieprawidłowa lokalizacja jądra w różnych miejscach na drodze jego wędrówki do moszny
· dwufazowe zstępowanie jader
o najpierw jądra znajdują się w dolnej części brzucha, na granicy miednicy (faza brzuszna) à
zachodzi pod wpływem hormonu anty-Mullerowskiego
o następnie przechodzą przez kanał pachwinowy do moszny (faza pachwinowo-mosznowa) à
kontrolowana przez androgeny
· jądra powinny zstąpić do końca I roku życia
· w większości przypadków niezastąpione jądro znajduje się w kanale pachwinowym (retentio testis
inguinalis)
· mo l i we p zyczyny: endokrynol ogi czne, ni eprawi dłowy zawiązek j ądra, obni żona reakcj a na
gonadotropiny, a też np. zbyt wąski kanał pachwinowy lub za krótki powrózek nasienny
· Klinika
o Zwiększone ryzyko bezpłodności
o Zwiększone ryzyko wystąpienia złośliwych nowotworów terminalnych (głównie seminoma i
carcinoma embryonale) w niezastąpionym jądrze
V1
- 3 -
818119155.009.png 818119155.010.png 818119155.011.png 818119155.012.png 818119155.013.png 818119155.014.png
© Copyright by $taś
· Chirurgiczne przemieszczenie niezastąpionego jądra to orchiopexia à zabieg powinien być wykonany do 2
rż
· Wnętrostwo jest bezbolesne, nie zwraca więc uwagi chorego dziecka i rodziców
Zaburzenia fenotypowe płci
· Gdy prawidłowym gonadom męskim lub żeńskim towarzyszą zaburzenia budowy zewnętrznych narządów
płciowych
Obojnactwo prawdziwe
· Hermaphroditismus
· Obecność i jajników i jąder oraz w różnym stopniu wykształconych narządów płciowych
charakterystycznych dla płci
· Najczęstszym typem gonady jest janiko-jądro (ovotestis) umiejscowione najczęściej prawostronnie w jamie
brzusznej
Obojnactwo rzekome męskie
· Pseudohermaphroditismus virilis
· Występuje płeć genetycznie męska (kariotyp XY) oraz gonady męskie (jądra), natomiast zewnętrzne
narządy płciowe charakterystyczne dla obu płci, przy czym prącie i moszna są słabo wykształcone
· Może być spowodowane
o Niewydolnością komórek Leydiga
o Zaburzeniem wrażliwości tkanek na działanie androgenów
§ Klinicznie obserwujemy tutaj
· Fenotyp żeński przy obecności jąder (zespół feminizujących jąder)
· Fenotyp niejednoznacznie męski (zespół Reifensteina) à tu atrofia jąder,
spodziectwo, ginekomastia, azoospermia i niepłodność
· Fenotyp typowo męski wraz z jednoczesną bezpłodnością i ginekomastią
o Zaburzeniami metabolizmu testosteronu w tkankach obwodowych
o Zaburzeniam syntezy, wydzielania i odpowiedzi na działanie hormonu anty-Mullerowkiego
§ A hormon anty-mullerowski zapobiega rozwoju macicy i jajowodów, a jest wydzielany
przez komórki Sertolego
Zmiany wsteczne
Zanik jądra
· Przyczyny
o Genetycznie à z. Klinefeltera
o Przewlekłe zapalenie
o Wnętrostwo
o Podeszły wiek (miażdżyca)
o Wyniszczenie i awitaminozę
o Niedoczynność przysadki
Zapalenie (Orchitis)
· Może być krwiopochodne lub powstaje przez ciągłość w następstwie zapalenia najądrza (epididymitis),
które jest znacznie częściej
V1
- 4 -
818119155.015.png 818119155.016.png 818119155.017.png 818119155.018.png 818119155.019.png 818119155.020.png
© Copyright by $taś
Nieswoiste zapalenia najądrze i jądra
· Najczęstszą przyczyną są bakterie Gram-ujemne.
· Do zapalenia najądrza (i jądra) dochodzi drogą naczyń limfatycznych lub prze nasieniowód, gdy istnieje już
zapalenie w układzie moczowym (zapalenie gruczołu krokowego, cewki moczowej pęcherza)
Zapalenie jądra w przebiegu świnki
· Orchitis parotidea
· U dzieci to powikłanie występuje rzadko. Po pokwitaniu sięga 20-30% przypadków
Zapalenia najądrza w przebiegu rzeżączki
· Występuje pod postacią ostrego, nieswoistego, ropnego zapalenia z tworzeniem ropni
Kiłowe zapalenie jądra i najądrza
· Orchoepididymitis luetica
· W kile wrodzonej i nabytej
· Krętki można wykazać w jądrach prawie w każdym przypadku kiły
· Tutaj napierw zajęte jest jądro, a potem rzadko najądrze
· Histologicznie występują dwie postaci zapalenia jądra:
o Rozległe zapalenie śródmiąższowe z włóknieniem
o Pojedyncze lub mnogie kilaki
Gruźlicze zapalanie jądra i najądrza
· Gruźlica zwykle występuje najpierw w najądrzu, a dopiero później w jadrze (odwrotnie niż w kile)
· Histologicznie widoczne typowe gruzełki gruźlicze. Zmiany zwykle pojawiają się jednostronnie, najpierw w
ogonie najądrza i stopniowo zajmują całe najądrze.
Ziarniniakowe zapalenie jądra
· Orchitis granulomatosa
· Prawdopodobnie autoimmunologiczne
· Manifsuje się bolesnym powiększeniem jądra lub występuje jako bezbolesne stwardnienie, co może budzić
podejrzenie guza nowotworowego jądra
Ziarniniak plemnikowy najądrza
· Granuloma spematicum epididymis
· To ziarniniakowy odczyn zapalny na obecność plemników w tkance śródmiąższowej jądra, które dostały się
tam wskutek urazu lub zapalenia niszczącego ściany kanalików
Zmiany naczyniowe
Skręt (Torsio)
· W wyniku nagłego skręcenia się powrózka nasiennego (np. przy gwałtownym ruchu lub wysiłku), gdy
naczynia żylne i tętnicze ulegają zaciśnięciu
· Do skrętu usposabiają:
o Wysokie zawieszenie jądra
§ Skręt głównie dotyczy niezstąpionego jądra,
o Nadmierna ruchomość jądra np. przy braku więzadeł mosznowych, tylnej krezki jądra lub więzadła
Hucka (gubernaculum testis)
· Do skrętu dochodzi w tej części powrózka, która leży wolno w obrębie osłonki własnej
V1
- 5 -
818119155.021.png 818119155.022.png 818119155.023.png 818119155.024.png 818119155.025.png 818119155.026.png 818119155.027.png 818119155.028.png 818119155.029.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin