Wniosek o wypis i wyrys z ewidencji gruntu.pdf

(111 KB) Pobierz

<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/strict.dtd">

(miejscowość i data)

(imię i nazwisko wnioskodawcy)

(adres)

(telefon)

(nazwa organu, do którego kierowane jest zgłoszenie)

WNIOSEK O WYPIS I WYRYS Z EWIDENCJI GRUNTÓW

Zwracam się z wnioskiem o sporządzenie wypisu / wyrysu* z rejestru ewidencji gruntów dla

działki o oznaczeniu geodezyjnym:

- numer działki:

- karta mapy:

- powierzchnia:

- obręb:

Wskazanie przeznaczenia dla udostępnionych danych:

Zakres żądanych informacji:

podpis

Wzór wykonany przez www.signform.pl, udostępniony przez Transacta