Wniosek o separację na zgodny wniosek stron.pdf

………….., dnia ………………….

Sąd Okręgowy

w …………

Wydział Cywilny - Rodzinny

Wnioskodawcy : Janina i Tadeusz S.

zam…………………….

ZGODNY WNIOSEK O SPRARACJĘ

W imieniu własnym, zgodnie wnosimy o orzeczenie separacji małżeństwa zawartego

w dniu

17 lipca 1974 roku USC w ………….. za numerem aktu …………….

Uzasadnienie

Strony zawarły związek małżeński w dniu 17 lipca 1974 roku w USC w ……………..

Dowód: odpis aktu małżeństwa.

Ze związku tego strony nie posiadają wspólnych małoletnich dzieci. Pożycie stron do

2005 roku układało się w miarę zgodnie. W grudniu 2005 roku Tadeusz S stracił

pracę i od

lutego 2006 roku przebywa w Katowicach, gdzie prowadzi wasną firmę

…………………….

Odległość oraz spadek zainteresowania Tadeusza S. rodziną doprowadził do tego,

że strony

systematycznie oddalają się od siebie. Z uwagi na fakt, że między stronami trwa od

przeszło

roku faktyczna separacja – strony zgodnie oświadczają, że pragną również

potwierdzić taki

stan na gruncie prawa.

Z tych względów wniosek o orzeczenie separacji na zgodny wniosek małżonków jest

uzasadniony.

…………………

Załączniki :

1. Odpis skrócony aktu małżeństwa

2. Opłata stała 100 zł