prasa_zalacznik_Wytyczne 2010_PRC.pdf

www.erc.edu

www.prc.krakow.pl

ZałącnikdoinormacjipraowejPolkiejRadyReucytacjidnia18padiernika2010r

“llyouneedisflow!” (“Wszystkoczegopotrzebujesztoprzepływ!”)KjetilSunde,Resuscitation 81, 2010 (4) 371-372

NajważniejemianywWytycnychReucytacji 2010 w stosunku do

Wytycznych 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji

I. Podstawowe zabiegi resuscytacyjne (BLS)

1. Dyspozytor pogotowia ratunkowego powinienbydprekolonywakreiebieraniainormacji

od oób wywających pomocy godnie protokołem skierowanym na rozpoznawanie stanu

prytomnoci i jakoci oddychania pokodowanego twierdenie braku oddechu lub

niewłaciwegotoruoddechowegowetawieniubrakiemprytomnocipowinnykutkowad

wdrożeniemwłaciwego protokołuwiąanegonagłymatrymaniemkrążenia(NZK) .

2Wytkieoobyudielającepierwejpomocynieależnieodtopniawykoleniapowinny

wykonywaduciniciaklatkipieriowejupokodowanychatrymaniemkrążeniaKlucową

interwencjąnaktórąWytycnenadalkładąnacikjetwyokajakodwykonywaniaucinidklatki

piersiowej. Oobyprekolone powinny wykonywad ucinicia klatki pieriowej i wentylacj

w sekwencji 30:2. GdyBLwykonujeoobanieprekolonaachcaidoatoowaniateleonicnego

instruktażuwyłącnymucikaniemklatkipieriowej

3. Podca reucytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) achca i do toowania prtu

powalającegonauykanienatychmiatowejinormacjiwrotnejdlaratownikównatematjakoci

prowadzonej RKO. Dane gromadzonewtychurądeniachmogąbydużytewcelumonitorowania

ipoprawyjakociwykonywaniaRKOjakrównieżdotarcająinormacjiwrotnychdlaratowników

przydatnych w trakcie sesji debriefingowych.

II. Elektroterapiaautomatycnedeibrylatoryewntrne (AED), defibrylacja

1. Podkrelaipotrebwcenegonieprerwanegowykonywaniaucinidklatkipieriowej .

2. Znacniewikynacikkładieinaminimaliowanieprerwwucikaniuklatkipieriowej

beporedniopredjakipodeibrylacjiZalecaikontynuowanieucikaniaklatkipieriowej

wtrakcieładowaniadeibrylatora .

3. Podkrela i rol natychmiatowego ponownego podjcia ucikania klatki pieriowej po

wykonanej defibrylacji. Deibrylacjapowinnabydwykonanaprerwaniemucikaniaklatki piersiowej na

okreniedłużyniż5ekund .

Polska Rada Resuscytacji

ulRadiwiłłowka431-026Kraków

tel. +48 12 446 69 71, fax.: +48 12 446 69 72

www.prc.krakow.pl / biuro@prc.krakow.pl

www.erc.edu

www.prc.krakow.pl

4. NadalnajważniejejetbepieceotworatownikaWytycnewracająuwagżeagrożeniedla

ratownikapodcadeibrylacjijetbardomałecególniegdymaałożonerkawickiObecnie

kładieinaciknaybkieprawdeniebepieceotwawceluminimaliowaniaprerwypred

deibrylacją

5. Podca lecenia ewnątrpitalnego atrymania krążenia w caie gdy deibrylator jet

prygotowywanypodłącanyiładowanyepołypogotowiaratunkowegopowinnyapewnid

wyokiejjakociRKOaleniejetjużalecanerutynoweprowadeniedeiniowanegookreuRKO

(np2lub3minut)predocenąrytmuideibrylacją

6. Można roważyd atoowanie do trech deibrylacji pod rąd gdy atrymanie krążenia

w rytmach do deibrylacji wytąpi podca cewnikowania erca lub we wcenym okreie

pooperacyjnympoabiegachkardiochirurgicnychtrategiatrechwyładowaomożebydrównież

atoowanajakowtpnepotpowaniewauważonymatrymaniukrążeniagdypacjentjetjuż

podłąconydodeibrylatoramanualnego

7. ZachcaidodalegorowojuprogramówED– istnieje potrzeba dalszego rozpowszechniania

automatycnychdeibrylatorówewntrnycharównowmiejcachpublicnychjaki miejscach

zamieszkania .

III. Zaawanowaneabiegireucytacyjneuoóbdorołych(LS)

1. Zwikenienacikunaitotminimaliowaniaprerwwwyokiejjakociuciniciachklatki

pieriowej prowadonych podca wytkich interwencji L Ucinicia klatki pieriowej

zatrzymywane sąnakrótkojedyniebyumożliwiditotne interwencje.

2. Wewytkichpitalachpowinnoiwikydnaciknaatoowanieytemów „oberwuj

ireaguj” byuchwycidpogorenieitanudrowiapacjentaiumożliwidwdrożenieleceniawcelu

zapobieganiawytąpieniawewnątrpitalnegoatrymaniakrążenia

3. Zwrócenie uwagi na niepokojące objawy ryyka wytąpienia nagłej mierci ercowej poa

szpitalem.

4. ReygnacjaaleceniadotycącegodeiniowanegookreuwykonywaniaRKOpreddeibrylacją

w nieauważonegoprełużbyratownicepoapitalnymatrymaniukrążenia

5. Kontynuacja ucinid klatki pieriowej podca ładowania deibrylatora co powoli na

zmniejszenie prerwpreddeibrylacją

6. Zmniejszenie znaczenia uderzenia przedsercowego.

Polska Rada Resuscytacji

ulRadiwiłłowka431-026Kraków

tel. +48 12 446 69 71, fax.: +48 12 446 69 72

www.prc.krakow.pl / biuro@prc.krakow.pl

www.erc.edu

www.prc.krakow.pl

7. Zatoowaniedotrechpodrąddeibrylacjiwprypadkumigotaniakomórctokurcu

komorowegobettnawytpującychwpracowniachkardiologiiinwayjnej lubwbeporednim

w okresie po operacjach kardiochirurgicznych .

8. Niejetjużalecanepodawanielekówprerurkintubacyjną– jeżelidotpdożylnyniejet

możliwydouykanialekipowinnoipodawaddrogądopikową

9. Wleceniuatrymaniakrążeniawrytmachdodeibrylacjinależypodad1mgadrenalinypo

wykonaniu trzeciej defibrylacji i popodjciuucikaniaklatkipieriowejanatpnieco3-5 minut (co

drugąptlRKO)miodaronwdawce300mgjettakżepodawanypotreciejdeibrylacji

10. tropinaniejetrutynowoalecanadoatoowaniawprypadkuwytąpienia asystolii lub

czynnocielektrycnejbettna

11. Zmniejenienacikunawcenąintubacjawyjątkiemytuacjigdymożebydonawykonana

predobrewykoloneoobyminimalnątylkoprerwąwuciniciachklatkipieriowej

12. Zwikenie naciku na atoowanie kapnografii w celu potwierdzenia i monitorowania

położeniarurkidotchawicejjakociRKOorajakowcenegowkanikapowrotupontanicnego

krążenia(ROC)

13. ZwrócenieuwaginapotencjalnenacenieobraowaniaultraonograicnegopodcaL .

14. RozpoznaniepotencjalnejkodypowodowanejprehiperokemipoROCGdyoiągnity

otanie ROC i można wiarygodnie monitorowad aturacj krwi ttnicej (aO 2 ) poprzez

pulokymetri i/lub gaometri wdechowe tżenie tlenu powinnobyd dotoowywane do

potrzeb pacjenta(miareckowane)takbyoiągnądaturacj(aO 2) 94-98%.

15. Zwikenie uwagi na koniecnod lecenie epołu objawów wytpujących po atrymaniu

krążenia .

16. Wdrożenieroumiałychprejrytychprotokołówleceniapacjentówpoatrymaniukrążenia

możepoprawidpreżywalnodpoNZK .

17. Zwikenienacikunaatoowaniepierwotnejprekórnejinterwencjiwieocowej(PCI)

wokrelonejgrupiepacjentówutrymującymiROC(włącającwtopacjentówpootających

wtaniepiącki)

18. Rewizja zaleceodotycącychkontrolipoiomuglikemiiuoóbdorołychpoROCpowinnoi

wdrożydleceniegdypoiomglukoywekrwijet>10mmol/l(>180mg/dl)Jednoceniepowinno

iunikadhipoglikemii

Polska Rada Resuscytacji

ulRadiwiłłowka431-026Kraków

tel. +48 12 446 69 71, fax.: +48 12 446 69 72

www.prc.krakow.pl / biuro@prc.krakow.pl

www.erc.edu

www.prc.krakow.pl

19. Zatoowanie terapeutycnej hipotermii u pacjentów pootających w tanie piącki po

atrymaniukrążeniaarównowrytmachdodeibrylacjijakiwrytmachniedodeibrylacji

Dowody naukowe na toowanie hipotermii w grupie pacjentów atrymaniem krążenia

wrytmachniedodeibrylacjiąłabe

20. Wiele zaakceptowanych metod/cynników prewidujących niekorytny wynik lecenia

pacjentów pootających w tanie piącki po NZK jet niewiarygodnych cególnie gdy

atoowanoterapeutycnąhipotermi

IVWtpnepotpowaniewotrychepołachwieocowych (OZW)

1. Terminotryepółwieocowy bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI-C)otałwprowadonydla

okreleniaarównoNTEMIjakinietabilnejdunicybolenej

2WywiadbadanieiykalnebiomarkerykryteriaEKGjakikaleryykanieąwiarygodnymi

kryteriamiidentyikacjipacjentówktórymogąbydwcenieibepiecniewypianiepitala

3Roląoddiałówpryjmującychpacjentówcelemoberwacjidolegliwocibólowychwklatce

pieriowejjetidentyikacjatychpacjentówktórywymagają pryjciadopitalailecenia

inwazyjnego.

4Powinnounikaditoowanianieteroidowychlekówpreciwapalnych .

5Nitratówniepowinnoitoowadwcelachdiagnotycnych

6Tlenoterapipowinnoitoowadjedynieupacjentówhipokjądunociąlubatojem

płucnymHiperokemiamożebydkodliwawprebieguniepowikłanegoawału

7Wprowadonoliberaliacjwytycnychleceniaatoowaniemkwauacetyloalicylowego

()możebydobecniepodanyprewiadkówdareniatakżebealeceodypoytora

8Zweryikowanowytycnenowejterapiipreciwpłytkowejipreciwakrepowejupacjentów

awałemminiaercowegounieieniemodcinkaT(TEMI)iNTEMI-Cwoparciuotrategi

terapeutycną

9. Nie jest zalecane stosowanie inhibitorów glikoproteiny IIb/IIIa pred wykonaniem

angiograii/prekórnejinterwencjiwieocowej(PCI) .

10Uaktualnionotrategireperuyjnądlaawałuminiaercowegounieieniemodcinka

ST (STEMI):

Polska Rada Resuscytacji

ulRadiwiłłowka431-026Kraków

tel. +48 12 446 69 71, fax.: +48 12 446 69 72

www.prc.krakow.pl / biuro@prc.krakow.pl

www.erc.edu

www.prc.krakow.pl



Preferowanym sposobem leczenia jest pierwotnaprekórnainterwencjawieocowa(pPCI)

wykonywanawewłaciwympredialecaowympredowiadconyepół

 Zepółpogotowiaratunkowegomożepominądnajbliżypitalabydotreddomiejca

gdiepPCImożebydwykonanebebytecnegoopónienia

 kceptowalneopónieniepomidyropocciemibrynoliyapierwymwypełnieniem

balonu PCI jest zmienne i wynosi od 45-180 minut , wależnociodlokaliacjiawałuwieku

pacjentaicautrwaniaobjawów

 Ratunkowa PCI powinna bydwykonana w przypadku nieskutecznej fibrynolizy.

 NiepowinnabydtoowanatrategiarutynowejPCIbeporedniopoibrynoliie .

 Pacjenciuktórychwykonanokutecnąibrynolianajdującyiwpitalachnie

poiadającychmożliwociwykonaniaPCI powinnibydwciągu6-24 godzin po fibrynolizie

prełanidomiejcamożliwociąwykonaniaangiograiiiewentualnejPCI(trategia

farmakologiczno-inwazyjna).

 WykonanieangiograiiiwraiepotrebyPCIpowinnobydroważoneupacjentówpoROC

imoże bydcciątandardowegoprotokołupotpowaniapoatrymaniukrążenia

 Dla oiągniciatychcelówmoże bydwkaane tworenie ieciobejmującychwoim

diałaniempogotowieratunkoweorapitalepoiadająceiniepoiadającemożliwoci

wykonania PCI.

11. Zalecenia stosowania beta-blokerów ą bardiej retrykcyjne gdyż brak jet dowodów

naukowychpowalającychnaalecenierutynowegotoowaniabeta-blokerówdrogądożylnąa

wyjątkiemcególnychytuacjitakichjaklecenietachyarytmiiJeżelitoowanaterapiabeta-

blokerempowinnabydropocynanaatoowaniemnikichdawekijedyniewtedygdytan

pacjenta jest stabilny.

12Wytycne atoowania proilaktycnegolekówantyarytmicnychinhibitorówkonwertay

angiotenynbrokerówreceptoraangiotenynyoratatynpootająbemian

V . Zabiegi resuscytacyjne u dzieci

1Roponanieatrymaniakrążenia– oobywyktałceniemmedycnymniemogąwpoób

wiarygodnyocenidobecnocibądbrakuttnauniemowlcialubdieckawcaieponiżej10ek

Powinnionipoukiwadonakżyciaajeżeliąpewnitechnikibadaniamogąwłącydocenttna

do diagnotyki atrymania krążenia i adecydowad cy powinni ropocąd ucinicia klatki

Polska Rada Resuscytacji

ulRadiwiłłowka431-026Kraków

tel. +48 12 446 69 71, fax.: +48 12 446 69 72

www.prc.krakow.pl / biuro@prc.krakow.pl

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: