1

Płyny ustrojowe

1.  Przedziały płynów ustrojowych

a.    Całkowita woda ustroju 60/52% wagi ciała

b.   Płyn wewnątrzkomórkowy 66% całości płynów

c.    Płyn pozakomórkowy – reszta

-        osocze krwi – 25%

-        płyn śródkomórkowy – 75%

-        objętość krwi około 5 l

    Płyn pozakomórkowy

               13 l

Płyn wewnątrzkomórkowy

              27 l

Osocze           erytrocyty

3 l                 2 l

Płyny ustrojowe 70kg mężczyzny

2.   Właściwości płynów ustrojowych

a.    Obojętność elektryczna

b.   Wyrównane ciśnienie osmotyczne (280-295mmol/l)

c.    Różny skład elektrolitowy

3.   Bilans wodny ustroju

a.    Dostawa = wydalanie

b.   Zapotrzebowanie dobowe na wodę – 2600ml

c.    Straty niewidoczne  1000ml/dobę

-        zależne od warunków

-        upał

-        wysiłek

d.   Straty patologiczne

-        wymioty

-        biegunki

-        przetoki

-        drenaż

-        zlewne poty itp.

4.   Wydalanie moczu

a.    Minimum 500ml

b.   Maksimum – kilkadziesiąt litrów

-        moczówka prosta

-        cukrzyca

c.    Osmolarność moczu

-        do 1400mmol/l

-        Cw. – powinien osiągnąć 1.025

-        Cw. 1.010 – osmolarność osocza

5. Skład elektrolitowy płynów

          a. Płyn pozakomórkowy (osocze) mmol/l

142

Na+

101

Cl-

   26

HCO3-

4

K+

2,5

Ca++

  1

Mg++

     b. Obojętność elektryczna płynów ustrojowych

-        diagram

-        stężenia w mEq/l

Aniony

  153

Kationy

  153

   Na+

  142

  Cl-

  101

HCO3-

  26

K+ – 4

Białczany

   16

Aniony r. 

   10

Mg++ - 2

Ca++ – 5

c. Płyn komórkowy (mmol/l)

K+

160

H3PO4-

   55

  10

HCO3-

13

Mg++

9

Cl-

10

Na+

6.  Odwodnienie

d.   Izotoniczne

e.    Hipertoniczne

f.     Hipotoniczne

6.            Odwodnienie izotoniczne

a.    Proporcjonalna utrata wody i sodu

b.   Dominuje oligowolemia

c.    Przyczyny

-        biegunki

-        wymioty

-        wielomocz po ONN

-        krwotok

d.   Objawy

-        spadek RR

-        tachykardia

-  spadek diurezy

-        zapaść naczyniowa

e.    Badania laboratoryjne

-        zagęszczenie krwi

-        pozostałe parametry prawidłowe

g.   Rozpoznanie

-        wywiad

-        utrata wagi ciała

f.     Leczenie

-        płyn fizjologiczny

-        PWE

-        krew

   g. Dożylnie

-        spadek RR w pozycji leżącej

-        zaburzenia świadomości

-        biegunki i wymioty

h. Doustnie w pozostałych przypadkach

7.            Odwodnienie hipertoniczne

a.    Przewaga utraty wody

b.   Wysokie stężenie sodu

c.    Przyczyny

-        chorzy nieprzytomni

-        ...