Posocznica i wstrząs septyczny stanowią zagrożenie życia.
Częściej noworodki, niemowlęta
SEPSA:
SIRS – zespól uogólnionej reakcji zapalnej
- gorączka
- tachykardia
- tachypnoe
- leukocytoza
Wstrząs septyczny –
charakteryzuje się znaczną
dysfunkcją układu
sercowo-naczyniowego
Przebieg infekcji ogólnoustrojowej:
v Bakteriemia – bakterie stwierdzane w posiewie krwi
v Posocznica – bakteriemia + objawy zakażenia
v Wstrząs septyczny – posocznica + objawy zmniejszonej perfuzji tkankowej oraz obniżone ciśnienie krwi; dobrze reaguje na płyny i leczenie farmakologiczne
v Wstrząs septyczny oporny – utrzymuje się powyżej 1 h pomimo leczenia
v Uszkodzenie wielonarządowe – wstrząs septyczny + DIC + ARDS + ONN + niewydolność wątroby + zaburzenia OUN
Zakażenie bakteryjne, grzybicze, wirusowe, pierwotniakowe
Objawy wczesne – niecharakterystyczne
Wstrząs septyczny „ciepły”
Ø gorączka
Ø tachykardia i dobrze napięte tętno, ciśnienie często prawidłowe
Ø obniżona perfuzja
Ø oliguria
Ø mogą wystąpić zaburzenia świadomości i marmurkowatość skóry kończyn
Wstrząs septyczny „zimny” – charakterystyczny dla noworodków i młodych niemowląt:
Ø hipo- lub hipoertermia
Ø tachykardia, tętno słabo wyczuwalne o niskiej amplitudzie
Ø obniżona perfuzja; oliguria
Ø zaburzenia świadomości
Ø Marmurkowata skóra kończyn
Cechy charakterystyczne wstrząsu septycznego u noworodka:
v zimne kończyny, skóra marmurkowata
v cechy przetrwałego krążenia płodowego
v zaburzenia przytomności oliguria
CIĘŻKĄ SEPSĘ LECZYMY NA ODDZIALE INTENSYWNEJ TERAPII
1. Zabezpieczenie podstawowych czynności życiowych
2. ! Podanie leków przeciwdrobnoustrojowych!
Leczenie przeciwwstrząsowe ma na celu poprawienie perfuzji co będzie się objawiało wzrostem ciśnienia i wystąpieniem diurezy oraz utrzymanie saturacji przynajmniej na poziomie 70%.
Jeśli pomimo leczenia i wzrostu ciśnienia nie udaje się utrzymać saturacji należy przetoczyć krwinki czerwone lub podać dobutaminę max. 20 μg/kg/min
Przed podaniem leków przeciw drobnoustrojowych należy pobrać krew na badania mikrobiologiczne.
ZASADY POSTĘPOWANIA WE WSTRZĄSIE SEPTYCZNYM
Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych; założenie dostępu żylnego
Bolus krystaloidów lub koloidów, wyrównanie poziomu glukozy i wapnia w surowicy
↓ ↓
Brak efektu Dobra reakcja na płyny ↓ ↓
dopamina lub dobutamina obserwacja
, pomiar OCŻ
↓
Brak efektu płynoterapii; podania dopaminy, dobutaminy
adrenalina w „zimnym wstrząsie”
noradrenalina w „ciepłym” wstrząsie
●Ocena wydolności kory nadnerczy – ew. podanie hydrokortyzonu przy niewydolności
●Leczenie zależne od pomiarów OCŻ i saturacji
●Leki wspomagające pracę serca, wasoaktywne
●Leczenie hormonalne
●W stanach opornych na leczenie rozważyć
zastosowanie ECMO
Danuszka