Poznań, dnia ..........................
……………………………………………………………………………… ……………………………
Imię i nazwisko nr albumu
………….………….……. ………………… ………………….. …………………
kierunek rok semestr tryb
Adres korespondencyjny:
……………………………………………………………………………………
Nazwa ulicy
……………………………………………………………………..…………..
Kod pocztowy miejscowość
PODANIE
Do Dziekana
Wyższej Szkoły Edukacji i Terapii
w Poznaniu
Zwracam się z uprzejmą prośbą o zgodę na przystąpienie do :
□ drugiego zaliczenia poprawkowego (50,00 zł)
□ drugiego egzaminu poprawkowego (100,00 zł)
Z przedmiotu :
Wykładowca ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….…………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
Załączniki: □ ksero dowodu wpłaty w wysokości ……………….. zł – według Zarządzenia Kanclerza Nr6/2009/2010
Z poważaniem
Wpłynęło dnia Podpis przyjmującego
Decyzja
Poznań, dnia . ……………………………………
PODPIS
aniolekmonia84