1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

2. Numer Identyfikacji Podatkowej współmałżonka

3. Numer dokumentu

4. Status

Wniosek

o stwierdzenie nadpłaty w

podatku dochodowym od osób fizycznych*

PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB PRAWNYCH*

PODATKU OD TOWARÓW I USŁUG*

0209-9

Podstawa prawna : 

Art. 75 ustawy  z  dnia  29  sierpnia  1997  roku  Ordynacja  podatkowa  (tekst  jednolity  Dz.U. z  2005  roku Nr  8,  poz.  60 z późn. zm.).

A. ORGAN PODATKOWY

5. Naczelnik Urzędu Skarbowego, do którego adresowany jest wniosek

                                                                     NACZELNIK URZĘDU SKARBOWEGO W KŁODZKU

B. DANE PODATNIKA I WSPÓŁMAŁŻONKA

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Nazwisko podatnika

7. Pierwsze imię

8. Data urodzenia

9. Nazwisko współmałżonka

10. Pierwsze imię

11. Data urodzenia

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA / SIEDZIBY

12. Kraj

13. Województwo

14. Powiat

15. Gmina

16. Ulica

17. Nr domu

18. Nr lokalu

19. Miejscowość

20. Kod pocztowy

21. Poczta

C. WNIOSEK

22. Treść

              Wnoszę o stwierdzenie nadpłaty w podatku dochodowym od osób prawnych/ zryczałtowanym podatku dochodowym/ podatku dochodowym od osób fizycznych/ podatku od towarów i usług*

w związku z ....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................

                                                         (należy dokładnie opisać przyczyny powstania nadpłaty)

W załączeniu :

1)   .............................................................................................................................................................

2)   .............................................................................................................................................................

3)   .............................................................................................................................................................

POUCZENIE

Podatnicy, płatnicy lub inkasenci równocześnie z wnioskiem o stwierdzenie nadpłaty zobowiązani są złożyć skorygowane zeznanie (deklarację).

*niepotrzebne skreślić

Kontakt US↔Podatnik:   Adres e-mail  .................................................................................

D. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością

23. Data

.......................................

24. Podpis podatnika

25. Podpis małżonka