Przedoperacyjny program usprawniania - lobectomia płata górnego lewego płuca.
Prezuro
AWF w W-wie, Wydz. Reh
Rok III gr. 13
Program usprawniania jest ściśle związany z długością okresu przedoperacyjnego. W zależności od czasu jaki pozostał do operacji, można wdrażać coraz szersze aspekty usprawniania.
Cele:
Przygotowanie układu oddechowego i powiązanych z nim funkcji do operacji.
Badanie pacjenta:
1. wywiad chorobowy, socjalny (warunki życia codziennego)
2. ocena zdjęcia RTG klatki piersiowej
3. wykonanie spirometrii i gazometrii krwi
4. wykonanie prób wysiłkowych układu oddechowego i krwionośnego celem porównania w okresie pooperacyjnym (np.: PWC130, Wingate, itp.)
5. badanie ruchomości klatki piersiowej i stawów obręczy kończyny górnej, stawów ramiennych i kręgosłupa
6. ocena postawy ciała
7. badanie siły mięśniowej mm. klatki piersiowej i brzucha
Zadania:
1. nauka ćwiczeń oddechowych, które wykonywane będą po operacji
2. nauka efektywnego kaszlu
3. nauka oddychania torem przeponowym
4. nauka pozycji ułożeniowych zmniejszających bolesność pooperacyjną i ułatwiających odkrztuszanie oraz zabezpieczających przed rozejściem się rany
5. ćwiczenia oddechowe specjalne w przypadku istniejącej przewlekłej choroby układu oddechowego
6. przeprowadzenie ćwiczeń ogólnorozwojowych ze szczególnym uwzględnieniem:
a. stawów obręczy KKG
b. stawów kręgowo – żebrowych
c. poprawy siły mięśni klatki piersiowej, mm. międzyżebrowych i mm. brzucha
7. korekcja wad postawy ciała – mogących mieć wpływ na wydolność oddechową (głównie wady klatki, kręgosłupa i obręczy KKG)
8. przygotowanie pacjenta pod względem psychicznym pod kątem operacji i dalszego usprawniania
Zapobieganie płucnym powikłaniom i sprzyjanie właściwemu gojeniu się rany oraz (o ile jest możliwa) pionizacja pacjenta.
1. ćwiczenia oddechowe przeciwdziałające nadmiernemu zmniejszeniu wentylacji płuc oraz utrzymujące ją na jak najwyższym poziomie
2. ćwiczenia efektywnego kaszlu
3. inhalacje
4. oklepywanie
5. łagodzenie odruchów wymiotnych
6. ćwiczenia czynne wspomagane i czynne wolne celem mobilizacji stawów i mięśni klatki piersiowej oraz obręczy KKG
7. ćwiczenia oddechowe torem przeponowym
8. pozycje ułożeniowe ułatwiające odkrztuszanie i zmniejszające bolesność
9. jak najszybsza pionizacja pacjenta (pozycja stojąca i aktywność z nią związana, poprawia sprawność ukł. oddechowego i ułatwia odkrztuszanie)
Po uruchomieniu pacjenta należy:
1. przeprowadzić spirometrię i testy wydolności celem kontrolowania postępów usprawniania
2. w miarę postępu w usprawnianiu wprowadzać ćwiczenia ogólnorozwojowe i kondycyjne celem zwiększenia ogólnej sprawności pacjenta
Uwagi:
1. przed i po ćwiczeniach należy kontrolować tętno, ciśnienie tętnicze i w miarę możliwości częstość oddechową (wzrost HR o 20 – 25 uderz/min jest wskazaniem do zmniejszenia intensywności), bądź zaprzestania ćwiczeń.
2. podczas ćwiczeń należy uważać na bliznę pooperacyjną, gdyż może dojść do jej rozerwania (naświetlanie IR z filtrem zielonym wspomoże gojenie rany).
pawelgrab330