Opis przypadku.rtf

        IMIĘ  I  NAZWISKO:J.G lat 52

                                            St po krwawieniu śródmózgowym z niedowładem połowiczym lewostronnym.

                                                       Nadciśnienie tętnicze .

                                                        Cukrzyca typ.2 leczona insuliną.

           WYWIAD-      

             rodzinny  :                        chory jest rencistą.Żona,lat 49,pracuje zawodowo.Dwóch dorosłych synów:

                                           starszy lat 29-pracuje jako kierowca w prywatnej firmie przewozowej,

                                                      młodszy,lat25-jest informatykiem,pracuje w zawodzie

          środowiskowy :                 pacjent mieszka na wsi,w domku jednorodzinnym z ogródkiem:dom parterowy,murowany,kanalizacja,CO,woda     

                                                     bierząca (ciepła),łazienka.Każdy z domowników ma osobny pokój.

         Chorobowy:                       pacjent od kilku lat choruje na cukrzycę typ2.leczona insuliną oraz nadciśnienie tętnicze.Obecnie po       

                                                     zachowawczym  leczeniu krwiaka śródmózgowego z następowym niedowładem połowiczym lewostronnym.

                                                     Do oddziału został przyjęty ze szpiatala neurologicznego celem konsultacjj i korektą leków.

                    WSTĘPNA OBSERWACJA PACJENTA

PARAMETRY: 140/90mmHg.tętno 78ud/min,temp.ciała 36.8  C

Ukł.nerwowy:

                      Pacjent przytomny,kontakt słowno-logiczny zachowany.

Ukł.sercowo-naczyniowy

                      Ciśnienie tętnicze utrzymuje się w granicach 130-140/80

                      tętno 72-78 ud/min

                      temperatura ciała 36.8 C

                       brak sinicy i obrzeków

Ukł.oddechowy:

                      Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy,bez cech zastoju,duszność nie występuje,oddech 16-20 0dd/min

Ukł.pokarmowy:

                      Chory odżywiany drogą doustną,występują trudności przełykaniem pokarmów stałych.Dieta cukrzycowa,papkowata.Stan jamy   

                        ustnej -prawidłowy bez zmian chorobowych.Nie kontroluje funkcji zwieracza,stolec oddaje do pampersa.Wystepują zaparcia.

Ukł.kostno-stawowy:

                      Pacjent leżący z głębokim niedowładem połowiczym lewostronnym,wszystkie potrzeby zaspakajane są w obrębie łóżka.

Ukł.moczowo-płciowy

                      Mocz oddaje do pampersa.Ilość wydalanego moczu w normie,zabarwienie prawidłowe.

Zmysły:

Wzrok   :      Pacjent jest krótkowidzem

Słuch:           Prawidłowy

Skóra:          Skóra różowa,stan higieniczny prawidłowy.Wystpują zaczerwienienia na skórze w miejscach narażonych na ucisk.