protokol_kontr_stanu_bhp.doc

Protokół nr ........ / SBZ/131/2005

z kontroli stanu bezpieczeństwa i higieny pracy  przeprowadzonej w …………………………

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.( miejsce kontroli)

w dniu……………………….. przez …………………………………...………………………

                                                                                   ( imię i nazwisko, stanowisko służbowe).

Kontrolę przeprowadzono w obecności…………………………………………………………

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                                                             ( imię i nazwisko, stanowisko służbowe).

1. Przedmiotem kontroli były następujące zagadnienia:

1)     ………………......................................................................................................................

2)     ………......................................................................................................................………

3)     ……......................................................................................................................…………

4)     …….............................................................................................................………….……

5)     …….............................................................................................................……………….

6)     …….............................................................................................................……………….

7)     ..…….............................................................................................................………...........

8)     …….............................................................................................................……………….

9)     …….............................................................................................................……………….

10) …….............................................................................................................……………….

2. Informacja o wykonaniu zaleceń z poprzednich kontroli, ( jeżeli takie miały miejsce).

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3. W wyniku kontroli stwierdzono:

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4. Zalecenia pokontrolne:

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Podpis osoby kontrolującej                                                   Podpis kierownika kontrolowanej

                                                                                            jednostki (komórki) organizacyjnej