Rehabilitacja lecznicza - Umowa z NFZ.pdf - REHABILITACJA - witu1

PORADY, PRAWO, ZARZĄDZANIE

Rehabilitacja lecznicza

– umowa z NFZ

r. o świadczeniach opieki zdrowotnej fi-

nansowanych ze środków publicznych (Dz.

U. nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) świadcze-

nia rehabilitacji leczniczej to świadczenia

wchodzące w skład katalogu świadczeń fi-

nansowanych ze środków publicznych. Ce-

lem tych świadczeń jest m.in. przywrócenie

choremu utraconej sprawności oraz podję-

cie działań zapobiegających utracie spraw-

ności w przyszłości. Ponadto mają one na

celu przyspieszenie wytworzenia zastęp-

czych mechanizmów kompensacyjnych

w przypadku powstania trwałych uszko-

dzeń morfologicznych realizowanych przy

zastosowaniu określonych metod i technik.

Zawarcie umowy na realizację świadczeń

z zakresu rehabilitacji z Narodowym Fun-

duszem Zdrowia poprzedza postępowanie

odbywające się najczęściej w drodze kon-

kursu ofert. Następnie ze świadczeniodaw-

cą wybranym do realizacji określonego za-

kresu świadczeń podpisywana jest umowa.

Na tej podstawie może on realizować świad-

czenia objęte umową.

ich ceny. Z oferentami wyłonionymi

w drodze konkursu zawierana jest umo-

wa. Komisja może w tej części w ogóle

nie dokonać wyboru oferty, jeśli nie wy-

nika z nich możliwość właściwego udzie-

lania świadczeń.

– diatermie krótkofalowe i mikrofalowe

powinny być instalowane w odrębnych

pomieszczeniach (boksach) odpowied-

nio zabezpieczonych przed szkodliwym

oddziaływaniem promieniowania elek-

tromagnetycznego.

W wyposażeniu pomieszczeń przezna-

czonych do zabiegów kinezyterapeutycz-

nych powinny znaleźć się: stoły do ćwi-

czeń manualnych, drabinki, materace,

cykloergometr, rotory kkg i kkd do ćwi-

czeń czynnych i biernych oraz UGUL

bądź inny system spełniający jego rolę.

W przypadku wykonywania zabiegów

krioterapii ogólnoustrojowej wymagane

jest także posiadanie wieloosobowej ko-

mory kriogenicznej niskotemperaturowej

(zakres temperatur od -120 do -150 stopni

Celsjusza) z możliwością obserwacji pa-

cjenta w trakcie zabiegu. W pomieszcze-

niach, w których będzie przeprowadzana

krioterapia, powinien znajdować się gabi-

net zabiegowy wyposażony w zestaw do

udzielania pierwszej pomocy w nagłych

wypadkach. Do zabiegów należy wydzie-

lić ponadto salę kinezyterapii wyposażoną

w materace, drabinki i cykloergometry.

Od gabinetu bądź zakładu rehabilitacji

wymaga się, aby świadczył usługi 5 dni

w tygodniu, 5 godzin dziennie, w tym 2 dni

w tygodniu do godziny 18.00. W przypad-

ku braku możliwości zakontraktowania

świadczeń w danym zakresie, w stopniu

umożliwiającym zaspokojenie potrzeb

świadczeniobiorców w kolejnym postę-

powaniu dyrektor oddziału wojewódzkie-

go może warunkowo dopuścić do reali-

zacji świadczeń jednostki niespełniające

ww. wymagań. W takim przypadku wska-

zuje jednocześnie termin ich dostosowania

do wymogów z równoczesnym odpowied-

nim obniżeniem ceny punktu.

7 dni na odwoáanie

Zgodnie z art. 154 ww. ustawy świadcze-

niodawcy biorącemu udział w postępowa-

niu przysługuje możliwość złożenia odwo-

łania dotyczącego jego rozstrzygnięcia.

Odwołanie przysługuje w terminie 7 dni

od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu po-

stępowania. Wnosi się je do prezesa Na-

rodowego Funduszu Zdrowia za pośred-

nictwem dyrektora oddziału. Odwołanie

wniesione po terminie nie podlega rozpa-

trzeniu. Dyrektor uwzględnia odwołanie

i udziela na nie odpowiedzi w terminie

7 dni albo nie uwzględnia go i przekazu-

je je prezesowi Funduszu. Prezes Fundu-

szu zobowiązany jest rozpatrzyć odwoła-

nie w terminie 14 dni od dnia jego otrzy-

mania i wydać decyzję administracyjną

w tej sprawie. W przypadku uwzględnie-

nia odwołania ponownie przeprowadza się

postępowanie w sprawie zawarcia umowy

o udzielanie świadczeń opieki zdrowot-

nej. Od decyzji prezesa świadczeniodaw-

cy przysługuje możliwość złożenia skargi

do sądu administracyjnego.

Wymagania

dla Ğwiadczeniodawców

Postępowanie w sprawie zawarcia umo-

wy o udzielanie świadczeń z zakresu re-

habilitacji leczniczej odbywa się w dro-

dze konkursu ofert albo rokowań. W ce-

lu przeprowadzenia postępowania dyrek-

tor oddziału wojewódzkiego Narodowego

Funduszu Zdrowia powołuje komisję. Naj-

częściej stosowanym trybem przy wybo-

rze świadczeniodawcy jest konkurs ofert.

Składa się on z części jawnej i niejawnej.

Część jawna polega m.in. na stwierdze-

niu prawidłowości ogłoszenia konkursu

ofert oraz liczby złożonych ofert, otwo-

rzeniu koperty lub paczki z ofertami

i ustaleniu, które z nich spełniają warun-

ki wymagane dla świadczeniodawców,

oraz przyjęciu do protokołu zgłoszonych

przez oferentów oświadczeń czy wyja-

śnień. Oferta sporządzana jest w języku

polskim z zachowaniem formy pisemnej

pod rygorem nieważności. W części nie-

jawnej komisja może wybrać ofertę lub

większą liczbę ofert, które zapewnia-

ją ciągłość udzielania świadczeń opie-

ki zdrowotnej, ich kompleksowość i do-

stępność. W tej części konkursu komisja

może ponadto przeprowadzać negocjacje

z oferentami w celu ustalenia liczby pla-

nowanych do udzielania świadczeń oraz

Wymagania

dla Ğwiadczeniobiorców

Podmiot biorący udział w postępowa-

niu powinien spełniać określone wy-

magania dotyczące: pomieszczeń, per-

sonelu oraz odpowiedniej bazy tech-

nicznej. Gdy świadczenia są udzielane

w różnych miejscach, każde z nich musi

spełniać ww. wymagania. Na przykład ga-

binet rehabilitacji lub zakład rehabilitacji

w zakresie pomieszczeń obowiązany jest

spełniać następujące wymagania:

– przed salami ćwiczeń, pomieszczenia-

mi krioterapii, pływalni oraz hydrote-

rapii wymagane są szatnie oraz zespo-

ły sanitarne dla pacjentów (w tym do-

stęp do natrysków na terenie obiektu),

– zabiegi światłolecznictwa i elektro-

lecznictwa powinny być świadczo-

ne w osobnych pomieszczeniach albo

boksach, ściankach o wysokości co naj-

mniej 2,0 m umożliwiających stosowa-

nie w pomieszczeniu wspólnej wenty-

lacji mechanicznej,

Realizacja ĞwiadczeĔ

Pacjenci są kwalifikowani do poszczegól-

nych zakresów świadczeń z zakresu reha-

bilitacji leczniczej na podstawie wykazu

jednostek chorobowych (wg międzynaro-

dowej klasyfikacji ICD-10). Taki kod jed-

nostki chorobowej lekarz kierujący zo-

bowiązany jest wpisać na skierowaniu

pacjenta na zabiegi fizjoterapeutyczne.

Realizacja świadczeń rehabilitacji lecz-

niczej odbywa się na podstawie skiero-

wania wystawionego przez lekarza kie-

rującego. Lekarz, wystawiając skierowa-

nie do poradni rehabilitacyjnej lub bez-

46 REHABILITACJA W PRAKTYCE 1/2007

Z godnie z Ustawą z dnia 27 sierpnia 2004

PORADY, PRAWO, ZARZĄDZANIE

pośrednio na zabiegi fizjoterapeutyczne,

wskazuje w nim:

– rozpoznanie jednostki chorobowej,

– określenie dysfunkcji narządu ruchu,

– deficytneurologiczny,

– inną przyczynę kierowania na rehabi-

litację.

W skierowaniu lekarz kierujący okre-

śla: zlecane zabiegi, liczbę powtórzeń, pa-

rametry zabiegu i okolicę ciała. W przy-

padku skierowania na zabiegi fizjotera-

peutyczne przez lekarza innego niż le-

karz ze specjalizacją z rehabilitacji me-

dycznej, balneoklimatologii i medycyny

fizykalnej, szczegółowy program rehabi-

litacji ustala magister rehabilitacji/fizjote-

rapii lub magister wychowania fizycznego

o kierunku rehabilitacja/fizjoterapia. Pro-

gram ustalany jest na podstawie przepro-

wadzonych badań czynnościowych narzą-

du ruchu oraz dostosowany do stanu zdro-

wotnego pacjenta. Skierowanie na zabiegi

fizjoterapeutyczne związane z dysfunkcją

narządu ruchu wywołaną wadami posta-

wy może wystawić lekarz poradni: rehabi-

litacji leczniczej, ortopedii i traumatologii

narządu ruchu (w tym poradni wad posta-

wy). W takim wypadku program uspraw-

nienia pacjenta opracowuje magister reha-

bilitacji/fizjoterapii lub magister wychowa-

nia fizycznego o kierunku rehabilitacja/fi-

zjoterapia.

Potwierdzanie

wykonania zabiegów

Na skierowaniu pacjent obowiązany jest

każdorazowo potwierdzić wykonanie za-

biegów w danym dniu. Po zrealizowaniu

zabiegów skierowanie z potwierdzeniem

wykonanych zabiegów pozostaje w doku-

mentacji placówki wykonującej zabiegi.

rekcyjno-kompensacyjna (grupowa i indy-

widualna), terapia zajęciowa z wyłącze-

niem ergoterapii, usługi rekreacyjne, ma-

saż leczniczy zlecany z innych powodów

niż udokumentowane wskazania lekarskie

oraz inne świadczenia, których sposób fi-

nansowania określają odrębne przepisy.

WydáuĪenie rehabilitacji

W uzasadnionych przypadkach istnieje

możliwość wydłużenia procesu rehabili-

tacji pacjenta na oddziale szpitalnym. Jest

to jednak możliwe po uzyskaniu wcześniej-

szej zgody płatnika.

Rodzaje ĞwiadczeĔ

objĊtych umową

Zakresem kontraktowania w ramach umo-

wy z Narodowym Funduszem Zdrowia ob-

jęte są następujące świadczenia rehabilita-

cji leczniczej:

– rehabilitacja w warunkach ambulato-

ryjnych,

– rehabilitacja neurologiczna w warun-

kach oddziału stacjonarnego,

– rehabilitacjakardiologiczna,

– rehabilitacjapulmunologiczna,

– rehabilitacjaspecjalistycznaniesklasy-

fikowana odrębnie,

– rehabilitacja ogólnoustrojowa w warun-

kach stacjonarnych,

– rehabilitacja w warunkach domowych.

A NNA S TYCHLERZ

mgr prawa, specjalista z zakresu prawa ochrony zdrowia

„Vox iuris” Doradztwo Prawne, Szczecin

Podstawa prawna:

1. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadcze-

niach opieki zdrowotnej finansowanych ze środ-

ków publicznych (Dz.U. nr 210, poz. 2135),

2. Zarządzenie nr 86/2006 z dnia 18 września

2006 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdro-

wia w sprawie przyjęcia „Szczegółowych ma-

teriałów informacyjnych o przedmiocie postę-

powania w sprawie zawarcia umów o udziela-

nie świadczeń opieki zdrowotnej oraz o reali-

zacji i finansowaniu umów o udzielanie świad-

czeń opieki zdrowotnej w rodzaju: rehabilitacja

lecznicza”.

Wyáączenie z finansowania

Fundusz nie obejmuje finansowaniem

wszystkich świadczeń zdrowotnych zwią-

zanych z rehabilitacją leczniczą. Z finan-

sowania zostały wyłączone gimnastyka ko-

I Komunikat

II Konferencja Naukowo-Szkoleniowa

Nowoczesna diagnostyka i terapia ﬁzykalna

Katowice, 24 listopada 2007 r.

Organizator:

Redakcja kwartalnika „Rehabilitacja

w Praktyce” we współpracy z jednost-

kami naukowymi Śląskiej Akademii

Medycznej, Uniwersytetu Śląskiego

oraz Państwowej Medycznej Wyższej

Szkoły Zawodowej w Opolu.

Przewodniczący

Komitetu Naukowego:

prof. dr hab. med. Aleksander Sieroń

– kierownik Katedry i Kliniki Chorób

Wewnętrznych, Angiologii i Medycyny

Fizykalnej Śląskiej AM

Przewodniczący

Komitetu Organizacyjnego:

Marek Jarzębski – redaktor naczelny

kwartalnika „Rehabilitacja w Praktyce”

Adres

Komitetu Organizacyjnego:

„Rehabilitacja w Praktyce”

Wydawnictwo Elamed

al. Roździeńskiego 188

40-203 Katowice

tel.: 032 788 52 52

fax: 032 788 51 09

e-mail: rehabilitacja@elamed.pl

www.rehabilitacja.elamed.pl

Zgłaszanie prac:

Wszystkich zainteresowanych udziałem

w konferencji prosimy o zgłaszanie te-

matów prac wraz z krótkimi konspek-

tami na adres poczty elektronicznej:

rehabilitacja@elamed.pl w terminie do

15 września 2007 r. W tytule wiadomości

prosimy wpisać „II Konferencja RwP”.

Wystawa:

Konferencji będzie towarzyszyła wy-

stawa. Firmy zainteresowane udziałem

w niej prosimy o kontakt z działem

marketingu „RwP”:

Agata Czajowska

a.czajowska@elamed.pl

Dagmara Hołubowicz

d.holubowicz@elamed.pl

Dagmara Nowocień

d.nowocien@elamed.pl

– szkolenia

– konferencje

– seminaria

– profesjonalnie

– merytorycznie

– praktycznie

Specjalne zniżki

dla prenumeratorów czasopism

Wydawnictwa Elamed

Liczba miejsc ograniczona.

Decyduje kolejność zgłoszeń.

www.szkolenia.elamed.pl

REHABILITACJA W PRAKTYCE 1/2007

Rehabilitacja lecznicza - Umowa z NFZ.pdf

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: