Cukrzyca ciężarnych (8).docx

Cukrzyca

Cukrzyca typu 1 (zwana także cukrzycą młodzieńczą bądź insulinozależną) - wywołana jest zniszczeniem komórek beta trzustki, odpowiedzialnych za produkcję i wydzielanie insuliny.

Ten rodzaj cukrzycy występuje najczęściej u ludzi młodych oraz u dzieci. Spośród chorych na cukrzycę, na typ 1 choruje 15 - 20% chorych. Jedynym możliwym leczeniem tej choroby jest podawanie insuliny oraz właściwe odżywianie i aktywny tryb życia (wysiłek fizyczny).

Cukrzyca typu 2 (cukrzyca dorosłych lub insulinoniezależna) - w tym rodzaju cukrzycy przyczyną podwyższonego poziomu glukozy we krwi nie jest brak insuliny, ale jej nieprawidłowe działanie w organizmie (oporność na działanie insuliny). Najczęściej cukrzycy typu 2 towarzyszy otyłość oraz nadciśnienie tętnicze.

Ten rodzaj cukrzycy występuje najczęściej u ludzi starszych. Około 80 - 85% wszystkich pacjentów z cukrzycą stanowią chorzy na cukrzycę typu 2. Początkowo leczenie tej choroby opiera się na stosowaniu odpowiedniej diety, dostosowanego do możliwości chorego wysiłku fizycznego oraz doustnych leków hipoglikemizujących (przeciwcukrzycowych). Często, z czasem, potrzebne jest także przejście na zastrzyki z insuliną.

Pewna grupa osób młodych, poniżej 35 roku życia, cierpi na odmianę cukrzycy typu 2 -MODY (maturity onset diabetes of the youth).

Cukrzyca wtórna - to najbardziej zróżnicowana etiologicznie grupa cukrzyc, które łącznie stanowią około 2-3% wszystkich postaci cukrzycy w Europie i Ameryce Północnej. Charakterystyczne dla tej postaci są współistniejące z cukrzycą inne zaburzenia lub zespoły chorobowe.

Najczęstsze przyczyny cukrzycy wtórnej można podzielić na:

·         polekowe - niektóre leki stosowane w chorobach układu krążenia (tiazydy lub inne leki moczopędne, szczególnie w zestawieniu z beta blokerami, leki sterydowe i inne);

·         niektóre choroby gruczołów dokrewnych (endokrynopatie) - choroba i zespół Cushinga, akromegalia, nadczynność tarczycy, guz chromochłonny nadnerczy, guz wydzielający glucagon;

·         genetycznie uwarunkowane choroby przemiany materii - hemochromatoza;

·         choroby trzustki - przewlekłe zapalenie trzustki, rak trzustki, stan po pankreatektomii (operacyjnym usunięciu trzustki);

·         cukrzyca na tle niedostatecznego i wadliwego odżywiania - występuje głównie wśród ludności tubylczej strefy międzyzwrotnikowej w krajach Azji, Afryki i Ameryki Południowej, w których niedożywienie i głód są powszechne.

INNY PODZIAŁ:

Insulina jest hormonem białkowym, którego zadanie polega na obniżaniu poziomu cukru we krwi. Produkowana jest w komórkach beta trzustki, a następnie wydzielana do krwi w małych ilościach przez całą dobę oraz w momencie gdy zobaczysz lub poczujesz zapach jedzenia następuje zwiększenie produkcji insuliny.

Nazwa insulina z łac. oznacza insula - wyspa i pochodzi od wysepek Langerhansa trzustki, gdzie insulina jest produkowana.

Komórki trzustki mają "własny" zegar, który decyduje o porze i ilości wydzielonej insuliny. Zegar informuje, kiedy i ile w danej chwili jej potrzeba.

Poziom cukru u człowieka nie mającego cukrzycy nawet po bardzo dużym i słodkim posiłku nie będzie odbiegał od normy, tzn. nie przekroczy wartości 160 mg% (8,9 mmol/l), czyli progu nerkowego dla glukozy.

Rozpoznawanie zaburzeń gospodarki węglowodanowej

·         glikemia przygodna - oznaczona w próbce krwi pobranej o dowolnej porze dnia, niezależnie od pory ostatnio spożytego posiłku

Stężenie glukozy w osoczu:
>=200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Interpretacja: rozpoznanie cukrzycy (*), jeśli u chorego występują typowe objawy choroby (wzmożone pragnienie, wielomocz, osłabienie, zmniejszenie masy ciała)
 

·         glikemia na czczo - oznaczona w próbce krwi pobranej 8-14 godzin od ostatniego posiłku

Stężenie glukozy w osoczu:

o        <100 mg/dl (5,6 mmol/l)
Interpretacja: prawidłowa glikemia na czczo

o        100 - 125 mg/dl (5,6 - 6,9 mmol/l)
Interpretacja: nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG)

o        >=126 mg/dl (7,0 mmol/l)
Interpretacja: cukrzyca (*)

·         glikemia w 120. minucie doustnego testu tolerancji glukozy

o        <140 mg/dl (7,8 mmol/l)
Interpretacja: prawidłowa tolerancja glukozy (NGT)

o        140 - 199 mg/dl (7,8 - 11,0 mmol/l)
Interpretacja: upośledzona tolerancja glukozy (IGT)

o        >=200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Nadmiar insuliny we krwi powoduje powstanie hipoglikemii, czyli niedoboru cukru we krwi.

O hipoglikemii mówimy wtedy, gdy stężenie glukozy we krwi spadnie

poniżej 55 mg% (3,1 mmol/l).

Należy jednak pamiętać, że wartości stężenia glukozy powodujące objawy hipoglikemii określa się w sposób indywidualny.

Organizm człowieka broni się przed wystąpieniem hipoglikemii (niedocukrzenia). Zwykle występują objawy sygnalizujące ten stan. Każdy chory trochę inaczej odczuwa niedocukrzenie. Warto nauczyć się rozpoznawać wczesne objawy hipoglikemii, aby w porę podjąć odpowiednie środki zaradcze. 

Najczęstsze przyczyny hipoglikemii to:

·         błędy dietetyczne (błędy w odżywianiu),

·         nadmiar insuliny,

·         za duży wysiłek fizyczny (zmiana aktywności fizycznej),

·         spożycie alkoholu,

·         nieregularne przyjmowanie doustnych leków hipoglikemizujących,

·         infekcje (bezobjawowe),

·         nieadekwatną dawkę leków doustnych.

Postępowanie przy objawach hipoglikemii:

·         U chorego przytomnego:

1.       w zależności od stopnia hipoglikemii doustne podanie 10–20 g glukozy (tabletki zawierające glukozę, żele) lub napoju słodzonego;

2.       10–20 g glukozy powoduje krótkotrwały wzrost glikemii po około 10–20 minutach. Aby uniknąć wystąpienia ponownego incydentu hipoglikemii, należy spożyć węglowodany złożone, a pomiar glikemii powtórzyć po 60 minutach;

3.       monitorować glikemię;

4.       rozważyć podanie glukagonu domięśniowo, 

5.       pamiętaj, aby przeszkolić osoby bliskie w zakresie podawania glukagonu!

·         U chorego nieprzytomnego lub u osoby mającej zaburzenia świadomości i niemogącej połykać:

1.       podanie dożylnie 20-procentowego roztworu glukozy (0,2 g glukozy/kg mc.), a następnie wlew 10-procentowego roztworu glukozy;

2.       w sytuacji trudności z dostępem do żył - podanie domięśniowo lub podskórnie 1 mg glukagonu (0,5 mg u dzieci < 6. rż.), w przypadku braku poprawy po 10 min - ponowne podanie glukagonu;

3.       po uzyskaniu przytomności podanie doustnych węglowodanów, do chwili całkowitego ustąpienia ryzyka nawrotu incydentu hipoglikemii;

4.       uwaga: nie należy podawać glukagonu chorym na cukrzycę typu 2, a także osobom po spożyciu alkoholu;

5.       u osób chorych na cukrzycę typu 2 leczonych insuliną i pochodnymi sulfonylomocznika mogą wystąpić przedłużające się epizody hipoglikemii, które czasami wymagają długotrwałego wlewu roztworu glukozy;

·         U chorych leczonych metodą intensywnej insulinoterapii, z zastosowaniem analogów insulinowych lub podczas leczenia za pomocą osobistej pompy insulinowej, taktyka postępowania w hipoglikemii zwykle obejmuje tylko podanie 15 g glukozy i kontrolę glikemii po 15 minutach. Jeśli nadal utrzymuje się niska wartość glikemii, to należy powtórzyć podanie glukozy i skontrolować stężenie glukozy po kolejnych 15 minutach (reguła 15/15).

Objawy hipoglikemii:

·         pocenie się,

·         uczucie głodu,

·         uczucie słabości,

·         kołatanie serca,

·         niepokój,

·         zaburzenia widzenia,

·         drżenie rąk,

·         bóle głowy.

Pamiętaj!

·         zawsze ustal, co mogło być przyczyną hipoglikemii!

·         badaj poziom cukru we krwi i moczu!

·         noś ze sobą kostki cukru lub coś słodkiego!

·         noś ze sobą Kartę Cukrzyka, która informuje, że jesteś chory na cukrzycę