Praktyczne aspekty rehabilitacji seksualnej osob starszych.doc

(1461 KB) Pobierz

„ Praktyczne aspekty rehabilitacji seksualnej osób starszych”

Współcześnie wśród osób starszych obserwujemy zmianę modelu i potrzeb osób starszych. Seniorzy o wiele więcej podróżują, uprawiają sporty, ćwiczą, siedzą na „ czacie”.

Młodzi ludzie najsilniej reagują na bodźce związane z ekspozycją negatywna podczas gdy u osób starszych aktywność mózgu wzrasta przy obrazach pozytywnych, pełnych szczęścia.

Dane z 2007 roku z badań na grupie 3000 osób od 57 do 87 roku życia.

· Aktywność seksualna zmniejsza się z wiekiem ale nie zanika

1. 73 % - 54-64 r.ż.

2. 53 % 64- 75 r.z.

3. 26 % 75- 85 r.ż

· ponad połowa ma stosunki seksualne 2-3 razy w miesiącu a 23 % raz na tydzień.

· Kobiety są mniej aktywne ale powodem są trudnośći w zanlezieniu partnera.

· Dla co 3 kobiety (35%) i co dziesiątego mężczyzny (13%) seks nie jest bardzo ważny (zainteresowanie związane jest z wykształceniem i stanem zdrowia)

· Spada ilość osób preferujących kontakty oralne ( 60% przed 65 r.ż. i 32% po 75r.ż.

· Masturbacje stosuje 52 % seniorów i 25 seniorek

14 % mężczyzn i 1 % kobiet stosuje srodki zwiększające wydolność seksualną organizmu.

Dane z badania katalońskiego na grupie 113 osób po 72 r.ż. z 2007 roku

· 85 % ma stałego partnera, a 66 % ma z nim/ nią udane życie seksualne,

· 5% korzysta z usług prostytutek

· 60 % ludzi po 65 r.ż. ma kontakty seksualne > niż 4 razy w tygodniu

· 59 % M i K 35% ma satysfakcjonujące życie seksualne

· 30 % przyznaje się do masturbacji

· 88 % nigdy nie kontaktowało się z lekarzem a 9 rozmawiało z inicjatywy lekarza.

Seks polskich seniorów badania z 2007 roku na grupie 1800 osób po 50 r.ż.

· Dla 73% seks w każdym wieku może być źródłem pozytywnych i wartościowych przeżyć

· 65% podkreśla że seks bez możliwości zajścia w ciąże jest bardziej komfotowy

· > 50 % stwierdza, że intymność, bliskość, seks jest najlepszym sposobem na zachowanie młodości oraz zapobiega samotności

· Połowa wprowadza innowacje jeśli one czmuś służą

· Stawianie seksu wysoko w hierarchii wartości jest domeną osób wykształconych ( 42 % w stosunku do 14% z wykształceniem wyższym

· Starsi Polacy to ludzie aktywni seksualnie i otwarci na intymne innowacje

· Dla osób po 50 r.ż. seks i erotyka są bardzo ważne i stanowi o jakości wieku życia

· Swiadomość problemów zdrowotnych jest niska ( problemy seksualne spowodowane są najczęściej cukrzycą, infekcjami, schorzeniami kardiologicznymi i onkologicznymi

· Aktywność seksualna jest lepszym wskaźnikiem zdrowia niż dieta, niepalenie i jogging.

Książka Ornish D. „ Miłość i przetrwanie” z 1998 roku pokazuje obraz miłości,że ci którzy kochają mają mniej blokad w anteriach serca. Miłość i seks pozytywnie korelują ze zmniejszeniem ryzyka wrzodów żołądka, ataku serca, udaru, chorób zakaźnych, nowotworów, alergii, artretyzmu, gruźlicy, chorób autoimmunologicznych, alkoholizmowi, depresji. Rola dotyku i bliskości jest nieoceniona, zwłaszcza u małych dzieci i starszych osób.

Aktywność seksualna mężczyzn po 50 r.ż.

· Wielu ma chęć ale nie może z niego w pełni korzystać

· 29 % zgłasza problemy z erekcją

· 72% uważa to za naturalną kolej rzeczy, a nie za zaburzenie możliwe do leczenia.

· U 60 % wpływa to na negatywną samoocenę

· 42 % jawnie obawia się, że może to doprowadzić do rozpadu związku

· Tylko 50 % wie coś o środkach farmakologicznych

Aktywność seksualna kobiet po 50 r.ż.

· Uważa, że nie ma takiej granicy po której spada zainteresowanie seksem

Rehabilitacja seksualna mężczyzn

1. Farmakologia(Viagra, Maxigra, Cialis- przy zaburzeniach erekcji

· Testosteron

· DHEA- hormon wzrostu

· Melatonina chroni przed bezsenności

Rehabilitacja seksualna kobiet

· Vanea

· ZTm- zastępcza terapia hormonalna

2. zabiegi chirurgiczne

· chirurgia naczyń

· operacje gruczołu krokowego

· operacje histerektomia i mastektomia

· operacje z obniżeniem narządów rodnych

3. Zewnętrzne aparaty próżniowe

· Ręczne

· Elektryczne

· Elektrostymulacja ( pobudzanie ośrodków erekcji i ejakulacji w URK i elektroforeza

· Metoda wibracyjna wywołująca ejakulację i orgazm.

Metody wykorzystywane w NTM

Stożki i kulki

l Stożek wkładamy do pochwy powyżej przyśrodkowych gałęzi mięśnia dźwigacza odbytu. Aby zapobiec wyślizgnięciu się stożka z pochwy, dochodzi do skurczu mięśni dna miednicy. Ćwiczenia wykonujemy dwa razy na dobę po 15-20 minut. Gdy pacjentka jest w stanie utrzymać stożek przez 15 minut, to zwiększamy jego masę.

l Podobny mechanizm działania mają kulki o różnej średnicy. średnicę dobieramy w zależności od warunków anatomicznych. Kulkę wkładamy do przedsionka pochwy.

W obu technikach otrzymujemy przerost mięśni i wzrost napięcia spoczynkowego i siły skurczu.

l Pessaria – są to krążki o różnej średnicy. Zakładane są w okolicy szyi pęcherza moczowego. Stanowią mechaniczne podparcie dla cewki moczowej i powoduj ą wzrost ciśnienia śródcewkowego.

l Technika behawioralna polega na prowadzeniu dzienniczka mikcji, wprowadzeniu stałych pór mikcji i stopniowym wydłużaniu przerw między mikcjami.

Elektrostymulacja. Wyróżniamy stymulowanie

1. przezkroczowe,

2. przezpochwowe

3. przezodbytnicze.

Zabieg wykonywany jest codziennie przez 15-20 minut.

Mięsień w sposób bezpośredni lub przez nerw sromowy stymulowany jest do skurczu

Parametry stymulacji

Zależą od wyników badania

l diagnostycznego

l klinicznego obrazu zaburzeń.

l Bardzo istotne dla wyników terapii, jest notowanie przez pacjenta zauważonych zmian i odczuć oraz okresowa kontrola w gabinecie, dla oceny postępów leczenia i skorygowania parametrów zabiegów.

Wraz ze wzrostem siły mięśni, trzeba ustalić nowe, zwiększone obciążenia.

· Nstępujące rodzaje stymulacji:
• stymulację nerwów sromowych,
• stymulację łechtaczkowych gałęzi nerwu sromowego,
• igłową stymulację nerwów sromowych (elektrode˛ igłowa˛ wkłuwana˛ okołocewkowo. ),
• stymulację nerwów krzyżowych i korzeni rdzeniowych w odcinku krzyżowym,
• stymulację w obrębie kończyn

· Elektrostymulacja przez skórna nerwu strzałkowego

W technice tej używa się elektrody, która przewodzi sygnał do nerwu strzałkowego za pomocą igły wkłutej około 1 cm za i 2 cm powyżej kostki przyśrodkowej. Punkt ten, w chińskiej akupunkturze znany jest jako centrum pęcherza. Chorzy poddawani są 12 cotygodniowym seansom trwającym 30 minut. Pacjenci, którym leczenie przyniosło poprawę poddawani są dalszemu leczeniu. Skuteczność metody w zmniejszeniu nasilenia dolegliwości wynosi około 60%, co potwierdziły parametry w badaniu urodynamicznym.

Neocontrol, urządzenie służące do magnetoterapii chorych z wysiłkowym, mieszanym oraz naglącym
nietrzymaniem moczu.

· Neuromodulacja

Polega na elektrycznym pobudzaniu włókien nerwów dośrodkowych (głównie n. sromowego) i modyfikowaniu aktywności łuku odruchowego, którego skutkiem jest pobudzenie mięśni miednicy (przepony moczowo-płciowej) i wyhamowanie czynności skurczowej wypieracza. Na poziomie nerwu krzyżowego (S-3) wprowadza się przez odpowiedni otwór krzyżowy igłę i stosuje stymulację zewnętrzną - jeżeli skutki tej czasowej stymulacji są dobre, stymulator zewnętrzny zastępuje się wszczepionym podskórnie stymulatorem stałym. Metoda ta, do niedawna traktowana jako eksperymentalna, toruje sobie drogę do rutynowego stosowania w praktyce klinicznej; niestety, ze względu na wysokie koszty - jedynie w krajach zamożnych

· BION umożliwia wykonanie implantacji na długi okres. Jest to małe urządzenie zawierające mikrostymulator, które można wszczepić bezpośrednio w pobliże nerwu sromowego (hamuje czynność mięśnia wypieracza moczu ). Optymalne miejsce wkłucia znajduje się 1,5 cm przyśrodkowo od guza kulszowego, następnie prowadzi się wszczep w kierunku kolca kulszowego.

Wykorzystano stymulację przerywaną (5 sek impulsacji, 5 sek przerwy).

4. Stymulatory

l Specjalizowane do fizjoterapii MDM stymulatory posiadają zarówno gotowe, skonfigurowane fabrycznie programy – łatwe w stosowaniu, jak również, możliwości ustawienia indywidualnego programu leczniczego i zapisania jego parametrów w pamięci.

l Stymulatory te, z powodzeniem sprawdzają się w terapii ambulatoryjnej lub domowej a także, dzięki wbudowanemu modułowi pamięci wykonanych zabiegów – w badaniach klinicznych.

l Dobór elektrody do stymulacji, zależy od budowy anatomicznej, sposobu stymulacji (przezpochwowo lub doodbytniczo), stwierdzenia lateralizacji (umiejscowienia po jednej stronie) uszkodzeń.

Wkładka dopochwowa -Educator