ZAKAŻENIE HIV; AIDS

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA ZAKAŻENIA HIV:

-          wykazanie obecności przeciwciał anty-HIV (ELISA)

-          wykrycie antygenu HIV (Western Blot)

-          wykazanie sekwencji kwasów nukleinowych genomu HIV (PCR)

-          izolacja wirusa (hodowla na komórkach pochodzących z limfocytów i monocytów)

-           

   opracowane metody pozwalają na ilościowe określenie RNA-HIV

   gdy test ELISA dodatni Þ potwierdzenie testem WB

Stwierdzenie HIV (p24) – około 2 tygodnie po zakażeniu (przed pojawieniem się przeciwciał) – w tym okresie największa zakaźność

HIV najczęściej zanika z serokonwersją i pojawia się ponownie wraz z zanikiem anty-p24 (poprzedza to o kilka miesięcy rozwój AIDS)

PRZECIWCIAŁA ANTY-HIV:

-          IgM – małe znaczenie diagnostyczne

-          IgG – przeciw Ag otoczki i rdzenia; dowód zakażenia

   pojawiają się 6 tygodni (rzadko do kilkunastu miesięcy) po zakażeniu; b.rzadko wcale nie wykrywane

CH. ZAKAŹNE – W 6- HIV I AIDS     -1-

FAŁSZYWIE UJEMNY TEST ELISA

-          2-3 tygodnie po zakażeniu (okienko immunolog.)

-          nowotwory

-          długotrwałe leczenie immunosupresyjne

-          transplantacje szpiku

-          zaburzenia funkcjonowania limfocytów B

Test anty-HIV wykrywa zakażenie HIV-2 (w 70% przypadków) i HIV-1

Czasem zakażenie obydwoma wirusami

                                               ELISA +

                                              powtórzyć

                                2 x  +                   2 x  -

                         lub  1+ i 1 -

                        Western Blot              niezakażony

Western Blot

- najczęściej stosowany, potwierdzający obecność anty-HIV (rzadziej metody immunofluorescencji i  

       radioimmunoprecypitacji)

- wykrycie przeciwciał reagujących z antygenami o różnej masie cząsteczkowej

- antygeny na błonie nitrocelulozowej lub nylonowej ® poddaje się działaniu surowicy

-

HODOWLA WIRUSA

Wynik ujemny nie jest dowodem braku zakażenia!!!

Wykazanie sekwencji genomu HIV w genomie komórki gospodarza – PCR ® najczulsza metoda diagnostyczna

Wyniki dodatnie w bardzo rzadkich przypadkach zakażenia bez HIV w surowicy

SEKWENCJA ZDARZEŃ PO ZAKAŻENIU HIV:

                            zakażenie

                                  ¯ ¯CD4+  [N: >800/ml]                                                     

                   przejściowa wiremia

                                  ¯                                 

                        serokonwersja

                                  ¯                                         kilka – kilkanaście lat

                    okres bezobjawowy

                                  ¯

              ¯odporności, gwałtowny ­wiremii

                                  ¯

                        objawy AIDS

Stan pacjenta pogarsza się w miarę ¯CD4+

OCENA PACJENTA Z HIV:

-         

potwierdzenie RNA-HIV (PCR)                           zależnie od tego dalsze postępowanie

-          oznaczanie liczby CD4+ (bezwzględna ilość)

CH. ZAKAŹNE – W 6- HIV I AIDS     -8-

-          morfologia

-          ocena wątroby, nerek

-          test w kierunku kiły, gruźlicy (skórny)

-          badania w kierunku WZW B, WZW C, zakażenia CMV, toksoplazmozy

-          - RTG klatki piersiowej

-          - test ciążowy

-          - badanie oka (retinitis)

-           

-           

PODZIAŁ KLINICZNY ZAKAŻEŃ HIV:

A - wczesna faza zakażenia, od ostrej chor. retrowirusowej, przez okr. zakażenia bezobjaw.,

                                              do przewlekłego ­ ww. ch.

B - okr. objawowy

C - choroby wskazujące na AIDS

.

Podstawą nowych podziałów klinicznych (CDC - 1993r) jest ilość komórek CD4+

Podział CDC:

-          Grupa I   – zakażenia ostre

-          Grupa II  – zakażenia bezobjawowe

-          Grupa III – przetrwałe uogólnione powiększenie węzłów chłonnych

-          Grupa IV – inne objawy i zespoły chorobowe

IV A: co najmniej 1 z objawów:

Ø       ­temperatury o nie wyjaśnionej etiologii przez >30 dni

Ø       nie uzasadnione chudnięcie >10% poprzedniej m.c.

biegunka >30 dni

IV B: co najmniej 1 objaw neurologiczny:

Ø       demencja

Ø       zmiany zwyrodnieniowe rdzenia kręgowego

Ø       neuropatia obwodowa

Ø        

IV C1: wskaźnikowe choroby zakaźne i pasożytnicze:

Ø       pneumocystoza płuc

Ø       przewlekła kryptosporydoza

Ø       toxoplazmoza

Ø       strongyloidoza pozajelitowa

Ø       zakażenie Starcocystis hominis (dawniej: Isospora belli)

Ø       kandydoza przełyku, oskrzeli, płuc

Ø       kryptokokoza

Ø       histoplazmoza

Ø       zakażenie atypowymi prątkami

Ø       zakażenie CMV

Ø       zakażenie przewlekłe HSV

Ø       postępująca wieloogniskowa leukencefalopatia

IV C2: inne choroby:

Ø       leukoplakia włochata

Ø       rozsiany półpasiec

Ø       salmonelloza z nawracającą posocznicą

Ø       nokardioza

Ø       gruźlica

Ø       kandydoza jamy ustnej

IV D: wtórne nowotwory:

Ø       mięsak Kapossiego

Ø       chłoniaki nieziarnicze

Ø       pierwotny chłoniak mózgu

Ø       rak szyjki macicy

IV E: ostateczne rozpoznanie choroby o podłożu w zakażeniu HIV, bez innych przyczyn:

Ø       biegunka >1 miesiąc

Ø       zapalenie mózgu >1 miesiąc

Ø       gruźlica pozapłucna

Ø       zakażenia dróg oddechowych, przełyku >1 miesiąc

CHOROBY WSKAŹNIKOWE:

  Nawet przy braku dowodów laboratoryjnych zakażenia HIV, traktowane jako AIDS

-          zakażenia bakteryjne liczne lub nawracające u dzieci < 13 r.ż.

-          rozsiana lub pozapłucna kokcyidomykoza

-          zapalenia siatkówki z upośledzeniem widzenia (CMV)

-          zakażenia M. tbc ze zmianami w płucach i pozapłucnymi

-          inwazyjny rak szyjki macicy

-          śródmiąższowe limfoidalne zapalenie płuc < 13 r.ż.

-          chłoniak Burkitta

-          chłoniak immunoblastyczny

-          chłoniak bliżej nieokreślony

-          zakażenia oportunistyczne

   OSTRA CHOROBA RETROWIRUSOWA:

50-70% w 3-6 tygodni od zakażenia (max. 1-8 tygodni)

1.  objawy pseudogrypowe:

· stany podgorączkowe lub gorączka

· nadmierna potliwość

· pobolewania mięśni i stawów

2.  z. objawów mononukleozy (kilka – kilkadziesiąt dni)

· wysypka plamisto – rumieniowa lub pokrzywkowa

· powiększenie węzłów chłonnych

· we krwi obwodowej – mononukleary

3. .zapalenie opon m.-r (rzadziej)

· z niewielką pleocytozą i ­białka

4. ostra encefalopatia z utratą przytomności (bardzo rzadko)

...