2

..............................................

(pieczęć jednostki organizacyjnej

          Straży Granicznej)

Nr ewid.  .............

                                                                                                                                                          ( wpisuje kancelaria,

                                                                                                                                                            w której ewidencjo-

nowane jest podanie

                                                                                                                                                          kandydata)

K W E S T I O N A R I U S Z      O S O B O W Y

KANDYDATA  DO  SŁUŻBY  W  STRAŻY  GRANICZNEJ

.........................................................................................................................

(nazwisko, imię, imię ojca , rok urodzenia kandydata)

1.       Stosownie do art. 7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie, w rozumieniu art. 7 pkt 2 tej ustawy, moich danych osobowych zawartych
w kwestionariuszu osobowym, a w szczególności ich przechowywanie przez okres 2 lat.

2.       Oświadczam, iż znane mi są zasady postępowania kwalifikacyjnego do służby w Straży Granicznej.

3.       Oświadczam, że korzystam z pełni praw publicznych.

...........................................................................................................

(miejscowość, data i podpis kandydata ubiegającego się o przyjęcie do służby w Straży Granicznej)

1. Proszę czytelnie, pismem drukowanym, udzielić wyczerpujących odpowiedzi na wszystkie pytania.

2. Wypełnienie kwestionariusza nie jest równoznaczne z przyjęciem do służby w Straży Granicznej.

3. Kwestionariusz osobowy kandydata do służby w Straży Granicznej nie podlega zwrotowi.

4. Podanie niepełnych lub nieprawdziwych danych może być podstawą odstąpienia od opracowania    

Kadrowego, jak również może stanowić podstawę do wszczęcia postępowania w sprawie zwolnienia ze służby w Straży Granicznej-w przypadku przyjęcia kandydata do służby.

I. DANE OSOBOWE

...................................................................................................................................................                                 ...................................

stopień, imię, nazwisko oraz stanowisko przedstawiciela komórki kadrowej                                                               (miejscowość i data)

przyjmującego kwestionariusz, podpis [1]