p43.pdf

Cz ħ stochowa, dnia .....................

Imi ħ , nazwisko,

dokładny adres zamieszkania

S Ģ d Okr ħ gowy w Cz ħ stochowie

Wydział Karny Odwoławczy

za po Ļ rednictwem

S Ģ du Rejonowego w Cz ħ stochowie

Wydział ........ Karny /

Wydział ........ Grodzki

ZA ņ ALENIE

na postanowienie S Ģ du Rejonowego w Cz ħ stochowie Wydział ....... Karny / Grodzki z dnia

................... sygn. akt ................ .

Zaskar Ň am w .................. ( poda ę czy postanowienie jest zaskar Ň one w cało Ļ ci czy w cz ħĻ ci )

postanowienie S Ģ du Rejonowego Cz ħ stochowie ................ z dnia ............. sygn. akt .................. .

Zarzucam ........................................................................................ .( przedstawi ę zwi ħ złe zarzuty)

Wnosz ħ o .................. ( wpisa ę : zmian ħ lub uchylenie postanowienia, z zaznaczeniem zakresu

ŇĢ danej zmiany lub uchylenia).

UZASADNIENIE

............................................................................................................................................................

..............................................

(własnor ħ czny podpis)

Za Ň alenie nale Ň y sporz Ģ dzi ę w 2 egzemplarzach.

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: