Cztery mechanizmy
Migotanie komór I typ
Częstoskurcz komorowy bez tętna
Czynność elektryczna bez tętna II typ
Asystolia
VT/VF non VT/VF
Asystolia PEA
Odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia
4H:
- hipoksja
- hipowolemia
- hypokalemia
- acydemia (kwasica)
4 T:
- odma prężna
- tamponada osierdzia
- trombemboloa (zatorowość)
-toksyny i leki
Cordarone podajemy w glukozie 20 ml 5% 300ml/ min w bolusie
3 min CPR Adrenalina jeśli nie ma sukcesu podajemy Atropine
Kryteria zgonu na miejscu:
- dekapitacja
- zamiażdzenie czaszki
- zwęglenie
- maceracja płodu
- stężenie pośmiertne
- przepołowienie ciała
- bardzo rozległe obrażenie brzuch i klatki piersiowej z uszkodzeniem narządów.
Konieczne wykonanie EKG celem potwierdzenia asystoli:
- jeżeli przez 15min przed przybyciem zespołu ratunkowego nie została podjęta akcja resustacyjna
- mimo prowadzenia przez 20 min akcji resustacyjnej stwierdzamy nadal asystolie
- u ludzi którzy przebywali 3h pod wodą
- u chorych z hipotermią
- u chorych zatrutych lekami lub narkotykami
UTOPIENIA
Brak początku
25% utonięcia typowe
Podtopienie
Przypadki przeżycia po …….w wyniku zanurzenia w wodzie
Utonięcie wtórne- przypadki śmierci do których dochodzi w krótkim czasie od podtopienia.
Gwałtowna reakcja zanurzeniowa- jest to nagła śmierć będąca skutkiem zetknięcia z bardzo zimna wobą.
Zespól podtopienia może się rozwinąć do 27h od podtopienia przejawia się niewydolnością oddechowa dorosłych (LDS)
Człowiek podtopiony powinien być zawsze hospitalizowany.
Zapaść po zanurzeniu w wodzie zawsze ludzi wyciagamu z wody w pozycji poziomej bo może dojść do wstrząsu.
Podtopienie:
I okres 5-15sek. Gwałtowny wdech i wydech
II okres- wstrzymanie oddechu trwa tak długo jak człowiek może wytrzymać bez oddechu wzrasta PCO2
III okres nasilonych wdechów człowiek połyka wodę dochodzi do skurczu głośni (suche utonięcia)
IV okres zanik czucia i pobudzenia 60-90sek.
V okres końcowych ruchów oddechowych.
Różnica utonięcia w wodzie słonej i słodkiej.
Woda słodka
- niskie ciśnienie osmotyczne niż krwi i płynów ustrojowych prawo osmozy
- woda zostaje wchłonięta przez pęcherzyki płucne do krwi zwiększając objętość krwi
- rozpad krwinek czerwonych
- wzrasta poziom potasu
- 2-3 min. Pacjent jest w stanie przyjąć do płuc 1,5-2l wody która przenika do krwi.
Woda słona:
- ciśnienie osmotyczne jest wyższe mechanizm odwrotny niż w wodzie słodkiej
Utoniecie pośrednie sytuacja nagłej śmierci, nie wchodzić do wody po posiłku (tłustym), skok na deche, przestraszenie.
Zaśniecie pod wodą- kilka głębokich wdechów powietrza hiperwentylacja przed wejściem do wody presja wody na klatkę piersiowa.
1 min. zanurzenia 90% uratowanych
4 min. zanurzenia 50% uratowanych
5 min. zanurzenia 25% uratowanych
6 min zanurzenia 1% uratowanych
Postępowanie
- nie wolno usuwać wody z dróg oddechowych
- należy usunąć wodę i inne przedmioty z jamy ustnej
- zawsze wyciągnąć poszkodowanego w pozycji poziomej
- jeżeli nie przytomny to głowa poniżej
- kontrola układu oddechowego krążenia
- brak akcji serca podejmujemy ABC resuscytacji
- jeżeli poszkodowany oddycha i ma tętno pozycja boczna ustalona
- przeciwdziałanie hipotermii (folia aluminiowa, koc, folia plastikowa)
Utrata ciepła przez głowę i górna część tułowia 50%
U osób w hipotermii nie masujemy i nie defibrylujemy
- zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego
- zapewnienie dostępu do żyły
- 100% tlen
Po przybyciu do SOR
- gazometria
- przy ciśnieniu parcjalnym poniżej 45 respirator
- EKG
- RTG
- zmierzyć temperaturę wewnętrzną przez odbyt 10 cm
- krew na posiew
Ogrzewanie
§ Pacjent przytomny
- kąpiel wodna w temperaturze 40°C
§ Pacjent nieprzytomny
- ogrzewanie warstwowe
- nie ściągać z poszkodowanego ubrań
Ból powierzchniowy – precyzyjnie zlokalizowany
Ból głęboki dotyczy mięśni, powięzi, kości, więzadeł
Ból trzewny -słabo zlokalizowany
Ból psychogenny dotyczy najczęściej młodych znerwicowanych kobiet
Ból fantomowi –ból po amputacji kończyny
Leki przeciwbólowe
Opiaty, niesteroidowe leki przeciw zapalne, leki rozkurczające.
Opiaty
Morfina, Papaweryna
Morfina nie upośledza funkcji mięśnia sercowego działa entoryzujaco, ostrożnie stosowana u chorych chorych astma nie stosować w kolkach i w niedrożności
Zastosowanie:
-obrzęk płuc
- zawał serca
- przy niektórych urazach
Fentanyl
100 razy silniejszy od Morfiny bardzo krótko i szybko działa nie uwalnia Histaminy, stosowany u astmatyków, pęknięty tętniak aorty brzusznej, mały wpływ na układ pokarmowy i na zwieracze, przy dłuższym stosowaniu dochodzi do skurczów jamy brzusznej i powoduje trudności w oddychaniu.
Reotydyna- Dolargan
- ma bezpośredni wpływ na funkcje mięśnia sercowego
- źrenice szerokie
- w mniejszym stopniu powoduje skurcze przewodu pokarmowego
Tramadol- Tramal
- spadek ciśnienia tętniczego
Częściowi agoniści
Butanfanol-Buprenolfina
- szybciej działa po podaniu doustnym niż po podaniu dożylnym
Niesteroidowe leki przeciw zapalne
Parcetamol, Ketonal
- są niebezpieczne dla chorych na astmę
- niekorzystna na szpik powodują Leukoctopenie
Ketamina- lek anestetyczny
Sedacja dysocjacyjna i anestezja dysocjacyjna działa przeciw bólowo, niepamięć 1-2 mg/kg
Sedacja dysocjacyjna 0.2-0,5 mg/kg sedacja analgezja pacjent przytomny, jest stosowany u astmatyków, podnosi RR, u dorosłych mogą wystąpić halucynacje.
Preparaty wziewne
Entonox podtlenek azotu + tlen 1:1
- stosowany u osób przytomnych
- niestosowany u astmatyków astmatyków przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc i zawał serca.
Analgezja miejscowa
Lignokaina
- drętwienie języka
- metaliczny posmak w ustach
- drżenie mięśniowe
- drgawki
- ciężkie zaburzenia oddychania i krążenia
- wstrząs
- zgon
Sedacja
Płytka z ograniczona świadomością i odruchami obronnymi.
Głęboka z wyłączeniem świadomości i zniesieniem odruchów.
Dysocjacyjna szybkie uspokojenie.
Głęboka
- kardiowersja Hypnomidat 0,2-0,3mg/kg
- intubacja pacjent nieprzytomny nie może przyjechać do szpitala nie zaintubowany.
Tiopental Bietal
Hipnomidat- bardzo bezpieczny
Benzadwuazepiny
Relanium- padaczka, drgawki
Dormikum do TK
Norkuron lek zwiotczający
Zasady postępowania przed szpitalnego w hipotermii:
- pomiar temperatury wewnętrznej (jama ustna, kanał słuchowy, powierzchnia skóry)
- w płytkiej hipotermii mierzymy temperaturę w jamie ustnej
- IRED termometr z emisja podczerwieni
Europejska Rada resuscytacji
Mierzymy temperaturę w odbycie lub bezpośrednio na błonie bębenkowej przy użyciu sąd.
Miedzynarodowa Rada Alpejska IKA złoty standard w głębokiej hipotermii pomiar temperatury w przełyku.
Ocena pacjenta w hipotermii
- ocena wstępna na podstawie na podstawie wywiadu
- ocena stanu świadomości i drżenia mięśniowego zanikają w temperaturze 30-32°C
Klasyfikacja
HT1- chory przytomny z drżeniami mięśniowymi temp. 35-32°C
HT2- obniżony stopień świadomości bez drżenia mięśniowego temp. 32-28°C
HT3- chory nieprzytomny temp. 28-24°C
HT4- śmierć temp. 24-15°C zaczyna się proces umierania
HT5- śmierć nieodwracalna temp. poniżej 15°C
Metody ogrzewania
Spontaniczna
- chorego przykryć (folia aluminiowa, koc, folia plastikowa)
- izolować chorego od podłoża i od wiatru
- głowa ochroniona
- zabezpieczyć jamę ustną
- napoje ciepłe tylko w przypadku gdy występują drżenia mięśniowe
Ogrzewanie zewnętrzne
Postępowanie tak żeby temperatura ciała wzrastała o 1-2°C u ludzi po spożyciu alkoholu lub narkotyków brak drżenia mięśniowego.
Ogrzewanie wewnętrzne
- można podać ogrzane powietrze do temp. 45°C
- tlenoterapia
- płyny ogrzane we wlewie podajemy powoli
- intubacja na ślepo przez nos
- glukoza 5% sól fizjologiczna nie podajemy Ringera
- pulsoksymetria- elektrody nie przyczepia się do klatki piersiowej lepiej stosować elektrody igłowe
- dobrze zabezpieczyć rurkę intubacyjną i wlewy dożylne
5
namida