Stan Astmatyczny.doc

Rat Med                           

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny – lekooporny, przedłużający się i zagrażający życiu napad duszności astmatycznej.

Objawy:

·         Silna duszność utrudniająca mówienie,

·         Ortopnoe,

·         Tachykardia powyżej 120/min,

·         Tętno paradoksalne,

·         Tachypnoe powyżej 25 oddechów na minutę,

·         Sinica,

·         Bradykardia,

·         Zaburzenie świadomości,

·         Wyciszenie szmerów oddechowych.

Postępowanie doraźne:

·         Tlenoterapia 6-12 l/min,

·         Nawilżanie dróg oddechowych,

·         Dostęp dożylny – podajemy ciągły wlew 5% glukozy lub 0,9%NaCl,

Leki:

·         Beta mimetyki krótkodziałający lek z wyboru; Salbutanol 2,5-5mg w nebulizacji powtarzany, co 1 godzinę lub i.v. 0,25-0,5mg w ciągu 10 minut,

·         5mg w 500ml 5% glukozy/ na 4 godziny (pompa infuzyjna 12,5 mikrograma/min, 40 kropli/min wlew),

·         Metyloksantyny i Aminofilina – ówcześnie leczonych 0,6mg/kg/godz i.v. lub połowę dawki, u nieleczonych 5-7mg/kg  i.v. w ciągu 30min później wlew 0,4mg/kg/godz,

·         Glikokortykosteroidy: Hydrokortyzon 200-400mg i.v., Metyloreprizolon 40mg i.v., Dexamedazon (Deksawen) 8-16mg i.v..

Inne leki:

·         Adrenalina 0,3mg podskórnie do 3 dawek,

·         Nawadnianie,

·         Mukoliktyki jako uzupełnienie leczenia.

Przeciwwskazane leki w stanie astmatycznym:

·         Dextran wysokocząsteczkowy i koloidy,

·         Inhibitory conwertazy angiotenzynogrnu (np. Captopril, Eneral, Akupron),

·         Beta-blokery (np. Metooprolor),

·         Histaminoliberatory, czyli Opioidy pochodne kurary.

Objawy bezpośredniego zagrożenia życia:

·         Zaburzenie świadomości,

·         Całkowita niewydolność oddechowa,

·         Wyciszenie szmerów oddechowych,

·         Zwolnienie czynności oddechu i tętna.

Wskazania do intubacji:

·         Oddechy powyżej 35/min,

·         Objawy niewydolności krążenia:

o        Duszność,

·         Wskazania gazometryczne,

·         Znaczne osłabienie mięśni oddechowych i wyczerpanie sił chorego,

·         Bezdech,

·         Ograniczenie lub utrata świadomości.

Zawał mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego – martwica komórek ścięgnistych na określonym obszarze serca wywołana ostrym niedokrwieniem. Może wystąpić w każdym obszarze mięśnia sercowego najczęściej w obrębie ściany lewej komory. Martwica może obejmować całą długość mięśnia (pełnościenny) lub warstwę podwsierdziową (niepełnościenny). W ponad 90% przypadków bezpośrednią przyczyną zawału jest zamknięcie tętnicy wieńcowej przez zakrzep spowodowany pęknięciem blaszki miażdżycowej zwężającej tętnicę.

Inne przyczyny zawału serca:

·         Kurcz tętnic wieńcowych,

·         Wrodzone anomalia tętnic wieńcowych,

·         Zmiany zatorowo zakrzepowe w tętnicach wieńcowych,

·         Zmiany zapalne w tętnicach wieńcowych,

·         Wady zastawek serca,

·         Kardiomiopatia przerostowa,

·         Zatrucie tlenkiem węgla,

·         Przedawkowanie amfetaminy i kokainy.

Najczęstsze objawy przedmiotowe:

·         Ból w klatce piersiowej (ból trwa powyżej 20 minut):

o        Ból wieńcowy:

§         Typowy - zamostkowy,

§         Nietypowy – barki, ramiona, przedramiona od strony łokciowej, nadbrzusze, podżebrze, szczęka, zęby i okolica międzyłopatkowa.

·         Nudności i/lub wymioty,

·         Tachykardia tętno powyżej 100/min,

·         Bradykardia tętno poniżej 60/min,

·         Zastój płucny,

·         Wstrząs,

·         Spadek ciśnienia tętniczego,

·         III ton serca,

·         Tarcie osierdzia lub szmer skurczowy.

Różnicowanie świeżego zawału serca:

·         Zator tętnicy płucnej,

·         Rozwarstwienie aorty piersiowej,

·         Zapalenie osierdzia lub opłucnej,

·         Nerwobóle międzyżebrowe,

·         Ostre schorzenia jamy brzusznej (zapalenie trzustki, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, choroby dróg żółciowych).

Kryteria rozpoznania zawału:

·         Markery biochemiczne – troponina,

·         Oraz jedna z pozostałych cech:

o        Objawy przedmiotowe,

o        Zmiana w EKG:

§         Rozwój załamków Q,

§         Uniesienie albo obniżenie odcinka ST,

o        Interwencja na tętnicach wieńcowych.

Postępowanie:

·         Unieruchomienie chorego w pozycji leżącej, w obrzęku płuc w pozycji siedzącej,

·         Transport w pozycji leżącej karetką wyposażoną w defibrylator,

·         Wskazane stałe monitorowanie EKG.

Leczenie:

·         U chorych bez przeciwwskazań podać 300mg ASA (polopiryna S),

·         Tlenoterapia wskazana przy hipoksemi (saturacja poniżej 90%), przebiegu nasilonej niewydolności serca (obrzęk płuc, wstrząs, niewydolność oddechowa),

·         Morfina i.v. 1 dawka 5mg w ciągu 2 minut następnie 2mg, co 5 minut pod kontrolą częstości i głębokości oddechu, ciśnienia RR i rytmu serca,

Zwalczanie działań niepożądanych:

·         Hipotonia – dożylnie płyny i unieś nogi,

·         Bradykardia – atropina 0,5-1mg i.v. co 5 minut do dawki łącznej 2mg,

·         Nudności, wymioty – atropina w dawkach jak wyżej.

1