Ćwiczenia 4.doc

Ćwiczenia 4                                                                      - pediatria – Żołna                                                         24.11.2005 r.

Zespół pourazowy OUN.

Urazy OUN to 30% wszystkich urazów.

Najgorszy wiek to 2 – 5 lat.

Podział:

·         otwarte – naruszenie ciągłości tkanek

·         zamknięte – pod kopułą kości

Objawy kliniczne:

·         bezpośrednie – w okolicy urazu

·         wtórne – związane z urazem do 6 tyg. lub dłużej

Aby nastąpił uraz musi dojąć do uderzenia w głowę i przemieszczenia mózgu, oraz uderzenia o twarde części czaszki (oponę twardą, kości czaszki).

Powikłania pourazowe:

·         wczesne – to zmiany związane z obrzękiem mózgu, ze wstrząśnieniem mózgu, zaburzenia w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego, uszkodzenie układu naczyniowego, powikłania ropne

·         późne – blizny glejowe, padaczka, zaburzenia psychiczno-ruchowe, zaburzenia umysłowe

Wstrząśnienie mózgu.

Objawami zewnętrznymi są z czynnościowymi zmianami w OUN:

·         obrzęk mózgu (w pobliżu pnia mózgu – niebezpieczny, zagrożenie dla życia) – towarzysz wszystkim urazom OUN

Objawy:

·         krótkotrwała utrata przytomności (od 1 min. do kilku godzin)

·         bóle głowy silny

·         niepamięć wsteczna

·         wzmożone ciśnienie śródczaszkowe

·         nudności, wymioty

·         bradykardia

·         drgawki

·         zmiany na dnie oka, obrzęk tarczy n. wzrokowego

·         zmiany ogniskowe

Triada Cuszinga:

·         zaburzenia świadomości (senność, apatia, głęboka utrata przytomności)

·         przyśpieszenie oddechu

·         ↑ RR

Stłuczenie mózgu.

·         zmiany organiczne – przerwanie ciągłości naczyń mózgu (małych)

·         dochodzi do tego w okolicy skroniowej i czołowej

Uraz części skroniowej:

·         urazy otwarte

·         szybkie wystąpienie objawów:

o       zaburzenia świadomości

o       drgawki

o       objawy ogniskowe

Urazy części czołowej:

·         nie ma utraty przytomności

·         splątanie

·         dezorientacja co do czasu i przestrzeni

·         po tych urazach występują zaburzenia psychiatryczne

Diagnostyka:

·         TK

·         RMI

W ognisku stłuczeni8a dochodzi do wylewu krwi – martwica krwotoczna, obrzęk – 48 h.

Po 48 h organizm resorbuje wylane krwinki – 2 – 3 tyg.

Później napływanie tkanki łącznej (glejowej) w te miejsca po resorpcji tzw. blizny glejowej (częsta przyczyna padaczki).

U dzieci rzadko występują stłuczenia.

Krwiaki pourazowe wewnątrzczaszkowe

·         są to wylewy do 10 – 15 ml. Krwi

·         daje to objawy ogniskowe

·         źródłem mogą być tętnice i żyły

Objawy kliniczne:

1.      ostre:

§         ujawniają się po ok. 2 h do 2 dni po urazie

2.      podostre:

§         od 3 doby do 14 dni

3.      przewlekłe:

§         po 3 do 6 tyg. lub później

Umiejscowienie:

·         nadtwardówkowe

·         podtwardówkowe – między oponą twardą a mózgiem

·         śródmózgowe – w półkulach mózgu lub móżdżku

Jeśli krwiak przebije się do komór mózgu to krwiak śródmózgowy – zgon.

Przebieg kliniczny u pacjenta:

1.      okres kompensacji – okres formowania się krwiaka – okres bezobjawowy (zgłasza bóle głowy, ogólne osłabienie)

2.      okres dekompensacji – ucisk krwiaka na tkankę mózgowo – mózg przemieszcza się na drugą stronę (ciasnota śródmózgowa) – raptowne pogorszenie się stanu pacjenta – zgon.

Objawy: zaburzenia świadomości (senność, utrata przytomności), przyśpieszenie oddechu (bradykardia), ↑ RR – Triada Cuszinga; poszerzenie źrenicy po stronie innej niż krwiak, drgawki

30% śmiertelność

3.      okres krańcowy – dokonuje się wgłobienie, ↑ ciśnienia w tylnej jamie czaszki, źrenice zwężone nie reagują na światło, odruchy zniesione, pacjent nieprzytomny, zgon.

Szanse na wyzdrowienie żadne, 70 – 80% śmiertelność.

TK i operacja.

Krwiak nadtwardówkowy.

·         uszkodzenie tętnicy oponowej środkowej

Uszkodzenie w okolicy płata skroniowego daje szybko objawy – burzliwe (wszystkie objawy).

Krwiaki podostre najczęściej.

TK i leczenie operacyjne we wszystkich urazach OUN>

Objawy:

·         zaburzenia świadomości

·         niedowład kończyn

·         nierówne źrenice

·         ból głowy

·         nudności i wymioty

Krwiak śródmózgowy

·         niecharakterystyczne objawy

·         zależy gdzie powstał

·         narastające objawy zaburzenia świadomości

·         powikłania – przebicie do komór mózgu – pogorszenie się pacjenta – zgon w większości przypadków

Postępowanie:

·         oceniamy stan przytomności, źrenice

·         podstawowe funkcje życiowe

·         transport na izbę przyjęć (tam podejmujemy decyzję o dalszej hospitalizacji lub nie)

·         podczas transportu pacjent powinien być zabezpieczony lekami p/obrzękowymi (jeśli ma objawy obrzęków): np. dekadron, furosemid, na oddziale – manitol

·         podczas transportu:

o       ułożenie pacjenta z głową lekko podniesioną

o       obserwacja podstawowych funkcji życiowych: tętno, ciśnienie krwi, oddech

o       czy u dzieci nie ma drgawek (niewielkie drgawki ogniskowe) – laki p/drgawkowe

o       tlen

·         na izbie przyjęć – po wykonaniu dodatkowych badań – zabieg, obserwacja.

Powikłania:

1.      padaczka pourazowa

2.      niedowład kończyn

3.      zaburzenia zachowania

4.      wodogłowie

5.      zaburzenia w rozwoju psychiczno – ruchowym

6.      bóle głowy powracające

1