Stany nagłe w chorobach układu nerwowego(1).doc

STANY NAGŁE W CHOROBACH UKŁADU NERWOWEGO.

Objaw Battle’a – obustronne podskórne wynaczynienie krwi w okolicach oczodołów albo wokół wyrostków sutkowatych.

Objaw Cullena – wybroczyny krwawe w okolicy pępka.

Objaw Greka Tunera – wybroczyny w bocznych okolicach brzucha.

Ból głowy Hortona – klasyczny ból głowy (ból histaminowy, nerwobóle migrenowe).

Zespół Kornera – opadnięcie powieki, zwężenie źrenicy i brak wydzielania potu, występuje w bólach głowy Hortona.

Zespól Wallenberga – (zespół boczny opuszki) dotyczy obszaru unaczynienia kręgowo – podstawnego i wiąże się z uszkodzeniem pnia mózgu i móżdżku .

Manewr Nylena - Baranya – pacjent początkowo siedzi a następnie leży, pomaga mu szybko przyjęta pozycja leżąca na plecach z głową uniesioną o 45O od poziomu i skierowaną w lewo o 45º od linii środkowej.

Porażenie Todda – jest ponapadowym, ogniskowym, ubytkowym objawem neurologicznym, który może wskazywać na umiejscowienie ogniska padaczkowego.

Zespół Guillaina – Barrego – jest ostrą neuropatią zapalno-demielinizacyjną.

Porażenie Bella – jest idiomatyczną mononeuropatią VII nerwu czaszkowego, u pacjenta występuje niedowład mięśni twarzy po stronie zajętego nerwu.

Zespól Ramsaya Hunta – półpasiec uszny

Objaw Lhermitte’a – jest wrażeniem przypominającym uderzenie prądem elektrycznym, pojawiającym się u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym podczas zgięcia szyi.

Dystrofia mięśniowa Duchenne’a – jest chorobą związaną z hormonem X rozwijającą się u chłopców przed 5 r.ż., powodującą konieczność korzystania z wózka inwalidzkiego najpóźniej w 12 r.ż.

Zespól serotoninowy – wynika ze wzmożonej aktywności układu serotoninergicznego.

Stwardnienie rozsiane – demielinizacujną OUN charakteryzującą się nawracającymi rzutami ogniskowymi lub wieloogniskowych ubytkowych objawów neurologicznych.

Objawy:

Porażenie międzyjądrowe,

Zapalenie nerwu wzrokowego,

Poprzeczne zapalenie rdzenia,

Ataksja skandowana monotonna mowy i drżenie zamiarowe,

Niedowład, wzmożenie odruchów, objaw Babińskiego, klonusy,

Osłabienia czucia wibracji i ułożenia,

Upośledzenie czucia bólu i temperatury,

Zatrzymanie lub nietrzymanie moczu, zaparcia stolca lub zaburzenia seksualne,

Objaw Lhermitte’a,

Leczenie:

Podawanie dożylnie steroidów,

II       Zaburzenia świadomości i śpiączka:

Śpiączka lub inne zaburzenie świadomości wskazują na obustronne uszkodzenie kory mózgowej lub współ śledzenie czynności aktywującego tworu siatkowatego

Przyczyny:

Alkohol, leki, substancje toksyczne,

Czynniki biochemiczne i pochodzenia środowiskowego,

Zatrucia insuliną oraz upośledzenie przemiany glukozy,

Niedotlenienie lub zatrucie opiatami,

Mocznica,

Urazy,

Zakażenia,

Zaburzenia psychiczne i porfiria,

Procesy uciskowe,

III              Bóle głowy:

1.     Migrena – cechuje się występowaniem nawracających napadów bólu głowy o znacznym zróżnicowaniu pod względem intensywności, czasu trwania i częstości pojawiania się.

Obraz kliniczny:

·        Migrena klasyczna:

Ubytki pola widzenia,

Przejściowe zaślepienie,

Objawy po stronie przeciwnej względem miejsca bólu,

Migrena zwykła:

Zmiany nastroju,

Zmęczenie,

Nudności i wymioty,

Ból jednostronny i pulsacyjny,

Foto – i fonofobia,

Niechęć do jedzenia,

Ogólnie złe samopoczucie,

Migrena powikłana:

Zaburzenia mowy,

Trwałe następstwa neurologiczne,

Migrena podstawowa:

o       Zaburzenia wzrokowe pod postacią rozsianych iskrzeń i ubytków w obrębie obu połówek pola widzenia,

o       Zawroty głowy,

o       Ataksja,

o       Dyzartria,

o       Szum w uszach,

o       Parestezja kończyn,

o       Utrata przytomności,

·        Migrena okoporaźna:

o       Porażenie nerwu gałkowego po stronie bólu,

o       Rozszerzenie źrenic,

·        Migrena hemiplegiczna:

o       Łagodny niedowład połowiczny do pełnej hemiplegii,

o       Ból po przeciwnej stronie, co do objawów,

Leczenie:

·        Doraźne:

o       Sumatryptan,

o       Ergotamina,

o       Środki przeciwbólowe,

o       Analgetyki i niesteroidowe leki przeciwzapalne,

·        Profilaktyka:

o       β - adrenolityki,

o       Preparaty ergotaminowe,

o       Inetysergidy,

o       Cyproheptyny,

o       Inhibitory oksydazy monoaminowej,

o       Niesteroidowe leki przeciwzapalne,

o       Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne,

o       Blokery Ca,

2.     Ból głowy po nakłuciu lędźwiowym – uważa się, że ból głowy jest następstwem niskiego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i jego ciągłym wyciekiem.

Objawy kliniczne:

·        Obustronny i pulsacyjny ból głowy,

·        Nudności i wymioty,

·        Objawy nasilają się podczas pozycji siedzącej a ustępują podczas pozycji na plecach,

Leczenie:

·        Leki przeciw – wymiotne,

·        Płyny dożylne,

·        Środki przeciwbólowe,

·        Dożylne kofeiny (Coffeinum Atrium benzoicum),

·        Wykonanie „krwawej łaty”,

3.      Ból głowy spowodowany nadciśnieniem.

4.      Rzekomy guz mózgu (łagodne nadciśnienie śródczaszkowe).

5.      Zapalenie tętnicy skroniowej.

Objawy kliniczne:

·        Jednostronny, rozrywający, palący ból nad zajętą tętnicą,

·        Zespół gośćcowego bólu wielomięśniowego,

·        Gorączka,

·        Złe samopoczucie,

·        Zmniejszenie masy ciała,

·        Niechęć do jedzenia,

·        Zmniejszenie ostrości widzenia,

·        Bolesność przy dotyku,

·        Zmniejszone zapalnie tętnice skroniowe,

Leczenie:

·        Podawanie dużych dawek steroidów

6.     Nerwobóle nerwu trójdzielnego.

7.     Inne przyczyny bólów głowy.

·        Krwotok popajęczynówkowy,

·        Pierwotne guzy ośrodkowego układu nerwowego,

·        Zakażenia – zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych, ropień mózgu, zapalenie zatok,

·        Krwiak podtwardówkowy i nadtwardówkowy,

·        Ostra jaskra zamkniętego kąta,

IV              Ostre zaburzenia krążenia mózgowego:

1.       Udar mózgu.

·        Udar niedokrwienny:

o       Udary zakrzepowe:

ü      Miażdżyca tętnic,

ü      Zmiany zapalne naczyń,

ü      Czerwienica,

ü...