LEKI STOSOWANE W INTENSYWNEJ OPIECE KARDIOLOGICZNEJ
I. AZOTANY (nitraty)
Właściwości i działanie:
Związki azotowe działają na mięśnie gładkie naczyń, obniżają ich napięcie i powodują rozkurcz:
Rozkurcz obwodowych żył pojemnościowych – redukcja obciążenia wstępnego serca, zmniejszenie ciśnienia napełniania i objętości komór oraz zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen.
Rozkurcz naczyń oporowych - zmniejszenie oporu obwodowego i płucnego, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi.
Rozkurcz nasierdziowych tętnic wieńcowych i naczyń obwodowych – zwiększenie przepływu wieńcowego.
Wskazania:
- niestabilna choroba wieńcowa
- świeży zawał serca
- obrzęk płuc
- przewlekła choroba wieńcowa
- przewlekła niewydolność sercas
Przeciwwskazania:
- krwawienie śródczaszkowe
- choroby neurologiczne ze wzmożonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym
- zawał prawej komory
- hipotonia w świeżym zawale (RR<90mmHg),
- wstrząs sercopochodny
Objawy uboczne:
- ból, zawroty głowy,
- spadek ciśnienia,
- zasłabnięcie
Preparaty:
NITROGLICERYNA - tabletki 0,5 mg
NITROMINT – aerozol 0,4 mg/dawka
NITROCARD – maść 0,02 g leku/1g maści
NITRODERM TTS – plastry 5,10 mg
Dawkowanie:
- Dożylne (nitrogliceryna) – wlew dożylny przez 24 – 48 godz. z prędkością 5 mg/min., zwiększanie co 5 – 10 min. Do dawki 10-200 mg/min.
- podjęzykowo – aerozol 1,25 mg, tabl. 2,5 – 10 mg w razie bólu wieńcowego
II. LEKI BETA-ADRENOLITYCZNE
Działanie: Ich działanie związane jest z zablokowaniem receptora beta-adrenergicznego, co powoduje następujące efekty biologiczne:
- w obrębie serca: zmniejszenie częstości akcji serca, spadek ciśnienia tętniczego krwi, zmniejszenie objętości wyrzutowej i minutowej serca, zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy, zwiększenie przepływu wieńcowego i poprawa odżywienia mięśnia sercowego,
- w obrębie naczyń krwionośnych: skurcz naczyń i zwiększenie oporu obwodowego,
- w obrębie mięśni gładkich narządów wewnętrznych: skurcz (np. oskrzeli).
- zawał serca,
- niestabilna choroba wieńcowa,
- choroba niedokrwienna serca,
- nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu,
- nadczynność tarczycy
- blok przedsionkowy I i II stopnia,
- bradykardia poniżej 50 skurczów na min.
- wstrząs kardiogenny
- astma oskrzelowa,
- depresja,
- cukrzyca
ATENOLOL – preparat – tabl. 50 i 100 mg
METOPROLOL – preparat – 50 i 100 mg
III. LEKI ANTYARYTMICZNE
Właściwości działania:
Zmniejszenie szybkości powstawania potencjału czynnościowego. Temu działaniu może towarzyszyć wzrost progu pobudliwości, zwolnienie szybkości przewodzenia lub wydłużenie czasu refrakcji.
ADENOZYNA – stosowana w częstoskurczu nadkomorowym, przedsionkowo-komorowym
Dawkowanie: 6 – 12 mg pod kontrolą EKG
Działanie niepożądane: przejściowe zaczerwienienie skóry twarzy, duszność, nudności, bradykardia
Preparat: ADENOCOR – fiolka 6 mg/2ml
AMIODARON – stosowane w arytmiach komorowych, nawracających częstoskurczach komorowych, napadowych migotaniach przedsionków
Dawkowanie: wlew dożylny 5mg/kg m.c., przez 20 – 120 min. pod kontrolą EKG, maksymalnie na dobę 1,2 g
Przeciwwskazania: choroby węzła zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy, zaawansowana niewydolność oddechowa, hipotonia, zaburzenia gruczołu tarczycowego, ciąża, karmienie
Interakcje: zwiększa stężenie glikozydów naparstnicy w surowicy
Ostrzeżenie: konieczna co 6 miesięcy kontrola czynności gruczołu tarczycowego, wątroby, narządu wzroku, Rtg płuc
Preparat: CORDARONE – amp. 150mg/3 ml lub tabletka 200 mg
BRETYLIUM – resuscytacja i częstoskurcz oporny na inne leki antyarytmiczne
Dawkowanie: w wolnym wlewie dożylnym 5 mg/kg wagi ciała w ciągu 8 – 10 min pod kontrolą RR i EKG, dawkę można powtórzyć po 1 – 2 godzinach do łącznej dawki 30 mg/kg; domięśniowo 5 mg/kg wagi ciała
Działania niepożądane: hipotonia, nudności i wymioty
Preparaty: BRETYLATE – amp. 50 mg/1ml, 2 ml, 10 ml
CHINIDYNA – komorowe i nadkomorowe zaburzenia rytmu
Ostrzeżenie: w migotaniu i trzepotaniu przedsionków lek ten może przyspieszyć częstotliwość rytmu komór – podać dawkę kontrolną – 200 mg
Przeciwwskazania: blok przedsionkowo-komorowy, niewydolność serca, hipotonia, uczulenie na chininę
Dawkowanie: doustnie 200 – 400 mg 3 – 4 razy dziennie
Preparaty: CHINIDINUM PROLONGATUM – tabletki 200 mg
LIDOCAINA – komorowe zaburzenia rytmu, zwłaszcza u chorych z przebytym zawałem serca
Ostrzeżenie: zmniejszenie dawki w niewydolności krążenia i niewydolności wątroby
Przeciwwskazania: Niewydolność węzła zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia
Dawkowanie: dożylnie 75 – 100 mg jako bolus w ciągu kilku min., a następnie infuzja z szybkością 2 – 4 mg/min.
Preparaty: LIDOCAIN – fiolka 200 mg/ml, 50 ml
WERAPAMIL – stosowany w nadkomorowych zaburzeniach rytmu
Przeciwwskazania: bradykardia, migotanie przedsionków w zespole WPW, niewydolność krążenia
Dawkowanie: dożylnie 5 mg w ciągu 5 -10 min pod kontrolą EKG i RR.
Preparaty: ISOPTIN – tabl. 40, 80, 120 i 240 mg lub ampułka 5 mg/2 ml
IV. LEKI PRZECIWZAKRZEPOWE
A. Leki fibrynolityczne – wspólnym mechanizmem działania leków fibrynolitycznych jest przekształcanie plazminogenu w plazmę. Plazmina trawi włóknik zawarty w skrzepie doprowadzając do trombolizy i udrożnienia zamkniętego naczynia.
STREPTOKINAZA – jest zewnątrzpochodnym aktywatorem plazminogenu. Stosowana jest w ostrym zawale mięśnia sercowego, zakrzepie żył głębokich, w zatorze płuc.
Przeciwwskazania: czynne krwawienie wewnętrzne, zaburzenia krążenia mózgowego, zmiany nowotworowe
Dawkowanie: w zawale serca – dożylny wlew 1,5 mln j. w ciągu godziny.
Preparaty: STREPTASE – fiolka 250 tys. j., 750 tys. j., 1,5 mln j.
B. Heparyna - działa przez nasilenie efektów antytrombiny i Inaktywuje czynniki krzepnięcia. Stosowana w niestabilnej chorobie wieńcowej, w świeżym zawale.
Przeciwwskazania: skazy krwotoczne, choroba wrzodowa, ciężka choroba wątroby.
Działanie niepożądane: krwawienie, gorączka, odczyny alergiczne
Dawkowanie: dawka wstępna 50 mg (5 tys. j.) dożylnie, następnie wlew dożylny z prędkością 10 mg pod kontrolą APTT.
PREPARATY DROBNOCZĄSTECZKOWE HEPARYNY:
FRAXIPARINE – działa przeciwzakrzepowo
Wskazania: Leczenie niestabilnej dławicy wieńcowej, ostra faza zawału mięśnia sercowego, profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.
Przeciwwskazania: małopłytkowość, krwawienie, czynna choroba wrzodowa
CLEXANE – działa przeciwzakrzepowo
Wskazania: profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, niestabilna choroba wieńcowa
Dawkowanie: profilaktyka: 1x 20 – 40 mg podskórnie, leczenie 2 x 1 mg/kg masy ciała podskórnie
C. Leki przeciwpłytkowe
KWAS ACETYLOSALICYLOWY – stosowany w niestabilnej chorobie wieńcowej, świeżym zawale, prewencja wtórna ponownego zawału
Przeciwwskazania: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, skaza krwotoczna
Dawkowanie: 150 – 300 mg doraźnie, 75 – 150 mg/dobę w terapii przewlekłej
ACARD – tabl. 75 mg,
ASPIRIN – tabl. 500 mg
POLOPIRYNA S – tabl. 300 mg
V. LEKI MOCZOPĘDNE (Diuretyki)
Właściwości: powodują zwiększenie wydalania wody i związków sodu z moczem
A. Diuretyki pętlowe
FUROSEMID – stosowany w nadciśnieniu tętniczym, niewydolności krążenia, obrzęku płuc
Środki ostrożności: szybkie podanie może powodować upośledzenie słuchu, lek powoduje utratę potasu
Dawkowanie: obrzęk płuc – 40 – 100 mg/i.v., nadciśnienie tętnicze i niewydolność serca – 20 – 40 mg i.v. lub 40 – 160 mg p.o., niewydolność nerek – do 1 – 2 g/dobę we wlewie i.v.
Preparaty: Furosemid – amp. 20 mg, tabl. 40 mg
B. Diuretyki oszczędzające potas
ALDACTONE – lek pierwszego wyboru w nadciśnieniu wtórnym do hiperaldosteronizmu
Środki ostrożności: lek może powodować retencje potasu, nie należy kojarzyć ich z innymi lekami sprzyjającymi hiperkaliemii, nie stosować u chorych z upośledzoną czynnością nerek.
Preparaty: ALDACTONE– amp. 200 mg, tabl. 25,50 I 100 mg
VI. LEKI INOTROPOWO DODATNIE
Właściwości: pobudzają czynność skurczową serca.
ADRENALINA – pobudza receptory adrenergiczne alfa i beta, zwęża większość naczyń, podnosi ciśnienie skurczowe, nieznacznie obniża ciśnienie rozkurczowe, sprzyja hiperglikemii, hipertermii i komorowym zaburzeniom rytmu.
Wskazania: zatrzymanie krążenia,migotanie komór, wstrząs anafilaktyczny, ciężki napad astmy oskrzelowej
Przeciwwskazania: nadciśnienie tętnicze, ostra niewydolność wieńcowa, tachykardia, nadczynność tarczycy, jaskra
Dawkowanie: w zatrzymaniu krążenia – 1 – 5 mg co 5 min. do dawki łącznej 0,1 mg,kg (u dzieci do 0,4 mg/kg).
Preparaty: ADRENALIN – amp. 1mg /1 ml
NORADRENALINA – działana receptory naczyniowe alfa, w mniejszym stopniu na beta
...
kajfaszyst