Objawy kliniczne: wstrząs, hipoperfuzja, niewydolność zastoinowa serca, ostry obrzęk płuc

Najbardziej prawdopodobny problem?

Ostry obrzęk płuc

Problem z objętością

Problem z czynnością tłoczącą

Problem z częstością skurczów

Działania I rzutu:

-          tlen i intubacja w razie potrzeby

-          NTG s.l.

-          Furosemid i.v. 0,5-1mg/kg

-          MF i.v. 2-4mg

Stosuj:

·         płyny

·         transfuzje krwi

·         interwencje zależne od konkretnych przyczyn

rozważ

podanie leków zwężających naczynia

       →

RR krwi ?

Bradykardia

(patrz algorytm)

Częstoskurcz

(patrz algorytm)

RR skurczowe

RR krwi określa działania II rzutu (patrz poniżej)

RR skurczowe

< 70 mmHg

objawy wstrząsu

Ciśnienie skurczowe

70-100 mmHg

objawy wstrząsu

Ciśnienie skurczowe

70-100mmHg

brak objawów wstrząsu

Ciśnienie skurczowe

> 100mmHg

Norepinefryna

0,5-30 μg/min. i.v.

→

Dopamina

2-20 μg/kg/min. i.v

→

Dobutamina

2-20μg/kg/min. i.v

→

NTG

10-20 μg/min. i.v

Działania II rzutu – ostry obrzęk płuc:

·         NTG, jeśli RR skurczowe > 100 mmHg

·         Dopamina, jeśli RR skurczowe = 70 do 100 mmHg, oznaki/ objawy wstrząsu

·         Dobutamina, jeśli RR skurczowe > 100 mmHg, brak objawów wstrząsu

Inne możliwe interwencje diagnostyczne i terapeutyczne

·         rozpoznaj i stosuj leczenie odwracalnych przyczyn

·         cewnikowanie tętnicy płucnej

·         kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP)

·         koronarografia i przezskórna angioplastyka wieńcowa (PCI)

·         dodatkowe badania diagnostyczne

·         interwencje chirurgiczne

·         dodatkowa farmakoterapia