dra.pdf

(78 KB) Pobierz

z15 dra.cdr

P£ATNIK WYPE£NIA TYLKO POLA JASNE W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RÊCZNIE

DU¯YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPE£NIENIEM ZAPOZNAÆ SIÊ Z OBJAŒNIENIAMI

ZAK£AD UBEZPIECZEÑ

SPO£ECZNYCH

ZUS DRA 1

02. Identyfikator deklaracji (numer / mm / rrrr)

strona:

D

EKLARACJA ROZLICZENIOWA

I. DANE ORGANIZACYJNE

1)

05. Znak i numer decyzji pokontrolnej

01. Termin przysy³ania

deklaracji i raportów

1)

03. Data nadania (dd / mm / rrrr)

04. Nalepka R”

”

II. DANE IDENTYFIKACYJNE P£ATNIKA SK£ADEK

01. NIP (wpisaæ bez kresek)

02. REGON

03. PESEL

04. Rodzaj dokumentu:

jeœli dowód osobisty, wpisaæ 1 ,

jeœli paszport - 2

05. Seria i numer dokumentu

06. Nazwa skrócona

07. Nazwisko

08. Imiê pierwsze

09. Data urodzenia (dd / m m / rrrr)

01. Liczba ubezpieczonych

02. Liczba pracowników w przeliczeniu

na pe³ny wymiar czasu pracy 2)

,

03. Wniosek pracodawcy o dofinansowanie

sk³adek za osoby niepe³nosprawne

ze œrodków PFRON i bud¿etu pañstwa 1), 2)

04. Stopa procentowa sk³adek

na ubezpieczenie wypadkowe

,

%

IV. ZESTAWIENIE NALE¯NYCH SK£ADEK NA UBEZPIECZENIA SPO£ECZNE ORAZ � RÓDE£ FINANSOWANIA

Kwota sk³adek

na ubezpieczenie emerytalne

Kwota sk³adek

na ubezpieczenia rentowe

,

Suma kwot sk³adek na ubezpieczenia

emerytalne i rentowe

01.

,

,

02.

03. (p. 01 + p. 02)

SUMY

SK£ADEK

z³

gr

z³

gr

z³

gr

SK£ADKI

FINANSOWANE

PRZEZ:

04.

,

05.

,

06. (p. 04 + p. 05)

,

ubezpieczonych

z³

gr

z³

gr

z³

gr

,

,

,

07.

08.

09. (p. 07 + p. 08)

p³atnika

z³ gr

z³

gr

z³

gr

10.

,

11.

,

12. (p. 10 + p. 11)

,

bud¿et pañstwa

z³

gr

z³

gr

z³

gr

13.

,

,

14.

,

15. (p. 13 + p. 14)

,

PFRON

2)

z³ gr

z³

gr

z³

gr

,

,

16.

17.

18. (p. 16 + p. 17)

Fundusz

Koœcielny

z³ gr

z³ gr

z³ gr

19.

Kwota sk³adek

na ubezpieczenie chorobowe

,

Kwota sk³adek

na ubezpieczenie wypadkowe

,

Suma kwot sk³adek na ubezpieczenia

chorobowe i wypadkowe

,

20.

21. (p. 19 + p. 20)

SUMY

SK£ADEK

z³

gr

z³

gr

z³

gr

SK£ADKI

FINANSOWANE

PRZEZ:

22.

,

23.

,

24. (p. 22 + p. 23)

,

ubezpieczonych

z³

gr

z³

gr

z³

gr

,

,

25.

26. (= p. 25)

p³atnika

z³

gr

z³

gr

27.

,

28.

,

29. (p. 27 + p. 28)

,

PFRON

2)

z³

gr

z³

gr

z³

gr

30.

,

31. (= p. 30)

,

Fundusz

Koœcielny

z³

gr

z³

gr

,

32. Kwota sk³adek na ubezpieczenia spo³eczne,

które powinien przekazaæ p³atnik

(p. 06 + p. 09 + p. 24 + p. 26)

z³ gr

V. ZESTAWIENIE WYP£ACONYCH ŒWIADCZEÑ PODLEGAJ¥CYCH ROZLICZENIU W CIÊ¯AR SK£ADEK NA UBEZPIECZENIA SPO£ECZNE

,

,

,

,

,

03. Kwota wyp³aconych

œwiadczeñ z ubezpieczenia

wypadkowego

04. Kwota wyp³aconych

œwiadczeñ finansowanych

z bud¿etu pañstwa

01. Kwota wyp³aconych œwiadczeñ

z ubezpieczenia chorobowego

02. Kwota wynagrodzenia

nale¿nego p³atnikowi

od wyp³aconych œwiadczeñ

z ubezpieczenia chorobowego

z³ gr

z³ gr

z³ gr

z³ gr

05. £¹czna kwota do potr¹cenia

(p.01 + p.02 + p.03 + p.04)

z³ gr

VI. ROZLICZENIE CZÊŒCI IV I V

,

,

01. Kwota do zwrotu

przez ZUS:

(p.V. 05 - p.IV. 32)

02. Kwota do zap³aty

przez p³atnika:

(p. IV. 32 - p.V. 05)

z³ gr

z³ gr

INNY NUMER

III. INNE INFORMACJE

161412490.253.png

161412490.264.png

161412490.275.png

161412490.286.png

161412490.001.png

161412490.012.png

161412490.023.png

161412490.034.png

161412490.045.png

161412490.056.png

161412490.067.png

161412490.078.png

161412490.089.png

161412490.100.png

161412490.111.png

161412490.122.png

161412490.133.png

161412490.144.png

161412490.155.png

161412490.166.png

161412490.177.png

161412490.188.png

161412490.199.png

161412490.210.png

161412490.221.png

161412490.224.png

161412490.225.png

161412490.226.png

161412490.227.png

161412490.228.png

161412490.229.png

161412490.230.png

161412490.231.png

161412490.232.png

161412490.233.png

161412490.234.png

161412490.235.png

161412490.236.png

161412490.237.png

161412490.238.png

161412490.239.png

161412490.240.png

161412490.241.png

161412490.242.png

161412490.243.png

161412490.244.png

161412490.245.png

161412490.246.png

161412490.247.png

161412490.248.png

161412490.249.png

161412490.250.png

161412490.251.png

161412490.252.png

161412490.254.png

161412490.255.png

161412490.256.png

161412490.257.png

161412490.258.png

161412490.259.png

161412490.260.png

161412490.261.png

161412490.262.png

161412490.263.png

161412490.265.png

161412490.266.png

161412490.267.png

161412490.268.png

161412490.269.png

161412490.270.png

161412490.271.png

161412490.272.png

161412490.273.png

161412490.274.png

161412490.276.png

161412490.277.png

161412490.278.png

161412490.279.png

161412490.280.png

161412490.281.png

161412490.282.png

161412490.283.png

161412490.284.png

161412490.285.png

161412490.287.png

161412490.288.png

161412490.289.png

161412490.290.png

161412490.291.png

161412490.292.png

161412490.293.png

161412490.294.png

161412490.295.png

161412490.296.png

161412490.002.png

161412490.003.png

161412490.004.png

161412490.005.png

161412490.006.png

161412490.007.png

161412490.008.png

161412490.009.png

161412490.010.png

161412490.011.png

161412490.013.png

161412490.014.png

161412490.015.png

161412490.016.png

161412490.017.png

161412490.018.png

161412490.019.png

161412490.020.png

161412490.021.png

161412490.022.png

161412490.024.png

161412490.025.png

161412490.026.png

161412490.027.png

161412490.028.png

161412490.029.png

161412490.030.png

161412490.031.png

161412490.032.png

161412490.033.png

161412490.035.png

161412490.036.png

161412490.037.png

161412490.038.png

161412490.039.png

161412490.040.png

161412490.041.png

161412490.042.png

161412490.043.png

161412490.044.png

161412490.046.png

161412490.047.png

161412490.048.png

161412490.049.png

161412490.050.png

161412490.051.png

161412490.052.png

161412490.053.png

161412490.054.png

161412490.055.png

161412490.057.png

161412490.058.png

161412490.059.png

161412490.060.png

161412490.061.png

161412490.062.png

161412490.063.png

161412490.064.png

161412490.065.png

161412490.066.png

161412490.068.png

161412490.069.png

161412490.070.png

161412490.071.png

161412490.072.png

161412490.073.png

161412490.074.png

161412490.075.png

161412490.076.png

161412490.077.png

161412490.079.png

161412490.080.png

161412490.081.png

161412490.082.png

161412490.083.png

161412490.084.png

161412490.085.png

161412490.086.png

161412490.087.png

161412490.088.png

161412490.090.png

161412490.091.png

161412490.092.png

161412490.093.png

161412490.094.png

161412490.095.png

161412490.096.png

161412490.097.png

161412490.098.png

161412490.099.png

161412490.101.png

161412490.102.png

161412490.103.png

161412490.104.png

161412490.105.png

161412490.106.png

161412490.107.png

161412490.108.png

161412490.109.png

161412490.110.png

161412490.112.png

161412490.113.png

161412490.114.png

161412490.115.png

161412490.116.png

161412490.117.png

161412490.118.png

161412490.119.png

161412490.120.png

161412490.121.png

161412490.123.png

161412490.124.png

161412490.125.png

161412490.126.png

161412490.127.png

161412490.128.png

161412490.129.png

161412490.130.png

161412490.131.png

161412490.132.png

161412490.134.png

161412490.135.png

161412490.136.png

161412490.137.png

161412490.138.png

161412490.139.png

161412490.140.png

161412490.141.png

161412490.142.png

161412490.143.png

161412490.145.png

161412490.146.png

161412490.147.png

161412490.148.png

161412490.149.png

161412490.150.png

161412490.151.png

161412490.152.png

161412490.153.png

161412490.154.png

161412490.156.png

161412490.157.png

161412490.158.png

161412490.159.png

161412490.160.png

161412490.161.png

161412490.162.png

161412490.163.png

161412490.164.png

161412490.165.png

161412490.167.png

161412490.168.png

161412490.169.png

161412490.170.png

161412490.171.png

161412490.172.png

161412490.173.png

161412490.174.png

P£ATNIK WYPE£NIA TYLKO POLA JASNE W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RÊCZNIE

DU¯YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPE£NIENIEM ZAPOZNAÆ SIÊ Z OBJAŒNIENIAMI

ZAK£AD UBEZPIECZEÑ

SPO£ECZNYCH

ZUS DRA

strona:

2

D

EKLARACJA ROZLICZENIOWA

VII. ZESTAWIENIE NALE¯NYCH SK£ADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE

01. Kwota nale¿nych sk³adek

do przekazania przez p³atnika

z³ gr

,

,

02. Kwota nale¿nych sk³adek

finansowana przez Fundusz

Koœcielny

z³ gr

04. Kwota do zap³aty

(p.01 - p. 03)

,

,

03. Kwota nale¿nego

wynagrodzenia dla p³atnika

z³

gr

z³ gr

VIII. ZESTAWIENIE NALE¯NYCH SK£ADEK NA FP I FGŒP

,

01. Kwota nale¿nych sk³adek

na Fundusz Pracy

z³ gr

03. Kwota do zap³aty

(p.01 + p.02)

,

,

02. Kwota nale¿nych sk³adek

na Fundusz Gwarantowanych

Œwiadczeñ Pracowniczych

z³ gr

z³ gr

IX. £¥CZNA SUMA KWOT DO ZAP£ATY

01. £¹czna suma kwot do zap³aty

(p.VI. 02 + p.VII. 04 + p.VIII. 03)

,

z³ gr

X.

,

01.

z³

gr

,

02.

z³

gr

,

04.

,

03.

z³

gr

z³ gr

XI. DEKLARACJA DOCHODU (wype³niaj¹ osoby, które op³acaj¹ sk³adki wy³¹cznie za siebie)

01. Kod tytu³u ubezpieczenia

1)

02. Podstawa wymiaru

sk³adek na ubezpieczenia

emerytalne i rentowe

03. Podstawa wymiaru

sk³adek na ubezpieczenia

chorobowe i wypadkowe

z³

,

gr

,

,

z³

gr

04. Podstawa wymiaru sk³adek

na ubezpieczenie zdrowotne

z³

gr

05. Informacja o przekroczeniu rocznej podstawy

wymiaru sk³adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe

1)

XII. OŒWIADCZENIE P£ATNIKA SK£ADEK

01. Liczba kartek raportu ZUS RCA

02.

03. Liczba kartek raportu ZUS RZA

04. Liczba kartek raportu ZUS RSA

05.

06. £¹czna liczba kartek raportów

(p. 01 + p. 03 + p. 04)

07.

08. Data wype³nienia (dd / mm / rrrr)

Oœwiadczam, ¿e dane zawarte w formularzu s¹ zgodne ze stanem prawnym

i faktycznym. Jestem œwiadomy(-ma) odpowiedzialnoœci karnej za zeznanie

nieprawdy lub zatajenie prawdy.

09. Piecz¹tka imienna oraz podpis G³ównego Ksiêgowego

10. Piecz¹tka p³atnika i podpis p³atnika lub osoby upowa¿nionej

Pouczenie: W wypadku niewp³acenia w obowi¹zuj¹cym terminie kwot z poz. VI.02, poz. VII.04, poz. VIII.03

lub wp³acania ich w niepe³nej wysokoœci, niniejsza deklaracja stanowi podstawê do wystawienia tytu³u

wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postêpowaniu egzekucyjnym

w administracji (Dz.U. z 2005r. Nr 229, poz. 1954, z póŸn. zm.).

XIII. ADNOTACJE ZUS

1) Wpisaæ odpowiedni kod zgodnie z instrukcj¹.

Pól nie wype³nia siê w dokumentach za okres od stycznia 2008 r.

2)

161412490.175.png

161412490.176.png

161412490.178.png

161412490.179.png

161412490.180.png

161412490.181.png

161412490.182.png

161412490.183.png

161412490.184.png

161412490.185.png

161412490.186.png

161412490.187.png

161412490.189.png

161412490.190.png

161412490.191.png

161412490.192.png

161412490.193.png

161412490.194.png

161412490.195.png

161412490.196.png

161412490.197.png

161412490.198.png

161412490.200.png

161412490.201.png

161412490.202.png

161412490.203.png

161412490.204.png

161412490.205.png

161412490.206.png

161412490.207.png

161412490.208.png

161412490.209.png

161412490.211.png

161412490.212.png

161412490.213.png

161412490.214.png

161412490.215.png

161412490.216.png

161412490.217.png

161412490.218.png

161412490.219.png

161412490.220.png

161412490.222.png

161412490.223.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

zua.pdf (780 KB)
zfa.pdf (650 KB)
dra.pdf (78 KB)

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin