Fizjologia%20ukladu%20krazenia.pdf

Fizjologia układu krążenia

Ćwiczenie II.

l. Badanie fizykalne serca

a/ oglądanie klatki piersiowej - punkty i linie orientacyjne, ocena kształtu, budowy klatki

piersiowej /symetria, wysklepienie, ruchomość oddechowa, uwypuklenia, tętnienia/.

b/ oznaczanie stłumienia bezwzględnego i względnego serca

stłumienie bezwzględne odpowiada części serca przylegającej bezpośrednio do przedniej ściany

klatki piersiowej;

- granica górna - górny brzeg 4 żebra

- granica lewa - l ,5 palca domostkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej

- granica prawa - lewy brzeg mostka /linia mostkowa lewa/

- granica dolna - przechodzi w bezwzględne stłumienie wątroby

stłumienie względne wyznaczane jest przez rzut brzegów serca na przednią ścianę klatki

piersiowej

- granica górna - górny brzeg 3 żebra

- granica lewa - od 1-3 cm na zewnątrz od lewej granicy stłumienia bezwzględnego

- granica prawa - prawy brzeg mostka /linia mostkowa prawa/

- granica dolna - przechodzi w bezwzględne stłumienie wątroby

c/ badanie uderzenia koniuszkowego - uderzenie koniuszkowe to wywołane pracą serca

ograniczone wstrząśnienia klatki piersiowej - w warunkach prawidłowych często widoczne

i/lub wyczuwalne w 5 lewym międzyżebrzu, 1,5 palca w prawo od lewej linii środkowo-

obojczykowej

d/ osłuchiwanie serca - warunkiem właściwego przeprowadzenia auskultacji jest znajomość

rzutów zastawek serca na przednią ścianę klatki piersiowej:

- rzut zastawki dwudzielnej - 3 lewe międzyżebrze przy mostku

- rzut zastawki trójdzielnej - przyczep 5 prawego żebra do mostka

- rzut zastawek aorty - środek mostka na wysokości 3 żebra

- rzut zastawek tętnicy płucnej - 2 lewe międzyżebrze przy mostku

Miejsca osłuchiwania:

- zastawka tętnicy płucnej i zastawka trójdzielna w miejscach rzutów

- zastawka dwudzielna - na koniuszku

- zastawka aorty - 2 prawe międzyżebrze przy mostku

- punkt Erba - miejsce na klatce piersiowej, w którym I i II ton ma jednakowe natężenie -

przyczep 3 lewego żebra do mostka

Tony serca

Mechanicznej pracy serca towarzyszą zjawiska akustyczne zwane tonami serca.

Wyróżniamy 4 tony:

TON I - „ skurczowy ". Przypada na początkowy okres skurczu komór. Czas trwania 140 ms.

Częstotliwość 35 - 50 Hz. Widmo akustyczne tonu tworzą:

1. drgania sprężystych elementów zamykanych zastawek przedsionkowo-komorowych.

2. zawirowania krwi wypływającej burzliwie do wielkich pni tętniczych

3. drgania własne i udzielone ścian komór, mięśni beleczkowatych, strun ścięgnistych i ścian

tętnic - ton mieszany. Nakłada się na skurcz izowolumetryczny komór oraz fazę szybkiego

wyrzutu krwi podczas skurczu izotonicznego

Miejsca osłuchiwania :

Zastawka dwudzielna - V międzyżebrze palec przyśrodkowo od lewej linii środkowo-

obojczykowej

Zastawka trójdzielna - V międzyżebrze, prawa linia mostkowa

TON II - „ rozkurczowy " przypada na początkowy okres rozkurczu. Czas trwania 110 ms.

Częstotliwość 50 - 70 Hz. Widmo akustyczne tworzą drgania zatrzaskujących się zastawek

półksiężycowatych - ton zastawkowy. Nakłada się na rozkurcz izowolumetryczny cyklu

sercowego.

Miejsca osłuchiwania:

zastawka aortalna - H międzyżebrze w linii mostkowej prawej zastawka pnia

płucnego - II międzyżebrze w linii mostkowej lewej

TON III - komorowy rzadko słyszalny występuje po tonie drugim najczęściej słyszalny u osób

młodych po wysiłkach fizycznych itp. Wywołany burzliwym przepływem krwi z

przedsionków do komór w fazie rozkurczu izotonicznego serca (w fazie szybkiego

wypełniania komór krwią)

TON IV - przedsionkowy ( przedskurczowy) Ze względu na małą dynamikę zjawisk ton IV

stwierdzany tylko metodami aparaturowymi.

PODSTAWOWE POJĘCIA HEMODYNAMICZNE

Objętość wyrzutowa : ilość krwi wyrzucana przez każdą z komór w czasie jednego skurczu 70-80

Pojemność minutowa : ilość krwi przepompowywana przez każdą komorę w czasie 1 minuty 5-6

l ( częstość pracy serca ok. 70 / min x 70-80 ml = 5 - 6 l)

Powrót żylny : ilość krwi powracająca do prawego przedsionka w czasie jednej minuty ( 5 - 6 l)

Normokardia : 60 -80 / min. Prawidłowa częstość pracy serca zależna od pracy fizjologicznego

rozrusznika serca jakim. jest węzeł zatokowo-przedsionkowy.

Bradykardia : rzadkoskurcz — rytm serca poniżej 60 / min. Może być fizjologiczna u sportowca.

Tachykardia : częstoskurcz - częstość pracy serca powyżej 80 / min

Wskaźnik sercowy : (cardiac index) pojemność minutowa wyrażona na 1 m 2 powierzchni ciała

Pojemność całkowita komór : ( u osoby dorosłej, przeciętnie sprawnej fizycznie )

130 - 160 ml . Jest to pojemność późnorozkurczowa . Późny rozkurcz komór to faza przypadająca

na koniec skurczu przedsionków.

Objętość zalegająca : ilość krwi pozostająca w komorach po skurczu ok. 50 - 60 ml. Inaczej

objętość późnoskurczowa .

Ciśniesia panujące w sercu

CIŚNIENIE TĘTNICZE KRWI

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: