formulaz listy kontrolnej.doc

(62 KB) Pobierz
ROZPORZĄDZENIE

 

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA INFRASTRUKTURY1)

 

z dnia 29 września 2005 r.

 

w sprawie formularza listy kontrolnej2)

 

(Dz. U. z dnia 14 października 2005 r.)

 

Na podstawie art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 28 października 2002 r. o przewozie drogowym towarów niebezpiecznych (Dz. U. Nr 199, poz. 1671, z późn. zm.3)) zarządza się, co następuje:

 

§ 1. Rozporządzenie określa:

  1)  wzór formularza listy kontrolnej, wypełnianej przez osoby przeprowadzające kontrolę przewozu drogowego towarów niebezpiecznych oraz wymagań związanych z tym przewozem;

  2)  sposób i zakres wypełniania listy kontrolnej.

 

§ 2. Wzór formularza listy kontrolnej określa załącznik do rozporządzenia.

 

§ 3. Listę kontrolną wypełnia się w całości poprzez:

  1)  wpisanie odpowiednich danych w rubrykach 1-9, 12, 29 i 30;

  2)  zakreślenie odpowiednich pól w pozostałych rubrykach.

 

§ 4. 1. Listę kontrolną wypełnia się odręcznie, w sposób czytelny, długopisem barwy niebieskiej lub czarnej.

2. Lista kontrolna może być wypełniana w formie elektronicznej, jeżeli jej wydruk wraz z kopią oraz podpisanie nastąpi nie później niż w momencie zakończenia kontroli.

 

§ 5. 1. Wypełnioną listę kontrolną oraz jej kopię podpisuje osoba przeprowadzająca kontrolę, podając w sposób czytelny swoje imię i nazwisko, stanowisko służbowe oraz nazwę organu lub jednostki, w imieniu którego przeprowadziła kontrolę.

2. W przypadku gdy kontrola przeprowadzana jest przez kilka osób reprezentujących ten sam organ lub jednostkę, listę kontrolną oraz jej kopię podpisuje każda z tych osób w sposób określony w ust. 1.

3. W przypadku gdy kontrola przeprowadzana jest przy współudziale co najmniej dwóch upoważnionych organów lub jednostek, listę kontrolną oraz jej kopię podpisuje przedstawiciel każdego z nich w sposób określony w ust. 1.

 

§ 6. Traci moc rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie formularza listy kontrolnej (Dz. U. Nr 237, poz. 2014).

 

§ 7. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 grudnia 2005 r.

 

_________

1)  Minister Infrastruktury kieruje działem administracji rządowej - transport, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 4 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Infrastruktury (Dz. U. Nr 134, poz. 1429).

2)  Niniejsze rozporządzenie dokonuje w zakresie swojej regulacji wdrożenia następujących dyrektyw Wspólnot Europejskich:

1)     dyrektywy Rady nr 94/55/WE z dnia 21 listopada 1994 r. w sprawie zbliżenia ustawodawstw państw członkowskich w odniesieniu do transportu drogowego towarów niebezpiecznych (Dz.Urz. WE L 319 z 12.12.1994, str. 7);

2)     dyrektywy Rady nr 95/50/WE z dnia 6 października 1995 r. w sprawie ujednoliconych procedur kontroli drogowego transportu towarów niebezpiecznych (Dz.Urz. WE L 249 z 17.10.1995, str. 35).

Dane dotyczące ogłoszenia powyższych aktów dotyczą ich ogłoszenia w Polskim wydaniu specjalnym Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej.

3)  Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2004 r. Nr 96, poz. 959, Nr 97, poz. 962 i Nr 173, poz. 1808 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 757 i Nr 141, poz. 1184.

 

ZAŁĄCZNIK

 

WZÓR

 

LISTA KONTROLNA

wypełniana przez osoby przeprowadzające kontrolę przewozu drogowego towarów niebezpiecznych

1.

Miejsce kontroli:

2. Data:

3. Godzina:

 

4.

Numer rejestracyjny/kraj rejestracji pojazdu samochodowego:

5.

Numer rejestracyjny/kraj rejestracji pojazdu przyczepy:

6.

Przedsiębiorca lub inny podmiot wykonujący przewóz / adres:

7.

Kierowca i inni członkowie załogi pojazdu:

8.

Nadawca, adres, miejsce załadunku:

9.

Odbiorca, adres, miejsce rozładunku:

10.

Sposób przewozu    ? w sztukach przesyłki    ? w cysternie    ? luzem

11.

Towary niebezpieczne przewożone są wyłącznie w ilościach ograniczonych określonych pod 3.4 ADR                          ? tak

 

? nie

12.

Łączna ilość towarów niebezpiecznych w jednostce transportowej:

 

13.

Łączna ilość towarów niebezpiecznych w jednostce transportowej przekracza limit określony pod 1.1.3.6 ADR                     ? tak

 

? nie

 

OCHRONA TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH

 

14.

? sprawdzono    ? nie dotyczy

 

 

Stwierdzono następujące nieprawidłowości:

Kat.*

 

? przewóz pasażerów

II

 

? brak dokumentu tożsamości członka załogi pojazdu

II

 

? brak nadzoru nad pojazdem

II

 

? brak wymaganego zgłoszenia towaru niebezpiecznego

II

 

DOKUMENTACJA

 

 

 

15.

Dokument przewozowy    ? sprawdzono    ? nie dotyczy

 

 

Stwierdzono następujące nieprawidłowości:

Kat.*

 

? brak wymaganego dokumentu przewozowego

I

 

? brak wymaganego numeru UN, prawidłowej nazwy przewozowej lub grupy

 pakowania (jeżeli występuje)

I

 

? brak innych wymaganych informacji w dokumencie przewozowym

III

16.

Instrukcja pisemna dla kierowcy    ? sprawdzono    ? nie dotyczy

 

 

Stwierdzono następujące nieprawidłowości:

Kat.*

 

? brak wymaganej instrukcji pisemnej dla kierowcy

II

 

? brak informacji w instrukcji pisemnej dla kierowcy dotyczących

 ładunku, rodzaju zagrożenia, ochron osobistych, podstawowych

 czynności kierowcy, pożaru lub pierwszej pomocy

II

 

? brak innych wymaganych informacji w instrukcji pisemnej dla

 kierowcy

III

17.

Zaświadczenie ADR    ? sprawdzono    ? nie dotyczy

 

 

Stwierdzono następujące nieprawidłowości:

Kat.*

 

? brak wymaganego zaświadczenia ADR

I

 

? brak wymaganego zaświadczenia ADR w jednostce transportowej

III

18.

Świadectwo dopuszczenia pojazdu    ? sprawdzono    ? nie dotyczy

 

 

Stwierdzono następujące nieprawidłowości:

Kat.*

 

? brak wymaganego świadectwa dopuszczenia pojazdu

I

19.

Inne dokumenty    ? sprawdzono    ? nie dotyczy

 

 

Stwierdzono następujące nieprawidłowości:

Kat.*

 

? brak wymaganej kopii umowy specjalnej

III

 

? brak wymaganego certyfikatu pakowania kontenera

III

 

? brak wymaganego zezwolenia na wykonywanie operacji transportowej

III

 

? brak wymag...

Zgłoś jeśli naruszono regulamin