LIMITY CEN DLA NAPRAW PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH.pdf

Załącznik nr 3

LIMITY CEN DLA NAPRAW PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH

Lp.

Kod

naprawy

Wyszczególnienie

Limit ceny

dla

naprawy

9111.N

Protezy kończyn w obrębie stopy

9111.01.N Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców

42 zł

Proteza uzupełniająca stopę: skórzana albo z tworzywa sztucznego

9111.02.N

144 zł

9111.03.N

Proteza ze stawem skokowym albo bez stawu skokowego przy amputacji wg

Lisfranca lub Choparta: skórzana albo z tworzywa sztucznego

234 zł

9112.N

Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia

9112.01.N

Proteza ze stawem skokowym albo bez przy amputacji wg Pirogowa lub

Syme'a: skórzana albo z tworzywa sztucznego

270 zł

9112.02.N

Proteza podudzia: skórzana albo z tworzywa sztucznego albo drewniana albo

z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem

lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

450 zł

9112.03.N

Proteza podudzia tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem

skokowym albo stopa typu SACH

180 zł

9112.04.N

Proteza podudzia: skórzana albo drewniana albo z tworzywa sztucznego albo

modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa

typu SACH

258 zł

9113.N

Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda

9113.01.N

Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenia w stawie

kolanowym: skórzana albo drewniana albo z tworzywa sztucznego, z

zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

540 zł

9113.02.N

Proteza uda tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem

skokowym albo stopa typu SACH

300 zł

10. 9113.03.N

Proteza uda: drewniana albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub

bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

480 zł

11. 9113.04.N

Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: goleń i kolano drewniane albo

goleń i kolano z tworzywa sztucznego albo goleń ze skóry albo z drewna albo

z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa

typu SACH

510 zł

12. 9113.05.N

Proteza uda: modularna z miękkim pokryciem ciałopodobnym albo proteza

wykonana z innych, niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez,

stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

840 zł

13. 9113.06.N Proteza uda szczudłowa

141 zł

9114.N

Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda

(wyłuszczenie w stawie biodrowym)

14. 9114.01.N

Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: typ kanadyjski albo

konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

900 zł

15. 9114.02.N

Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: stopa ze

stawem skokowym albo stopa typu SACH

780 zł

16. 9114.03.N

Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych:

skórzany albo z tworzywa sztucznego, z uchwytami dla kończyn górnych

330 zł

17. 9114.04.N

Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym

albo stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez

360 zł

9120.N

Protezy kończyn górnych

18. 9120.01.N Proteza kosmetyczna części ręki

111 zł

19. 9120.02.N

Proteza kosmetyczna przedramienia skórzana albo z tworzywa sztucznego, z

dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

165 zł

20. 9120.03.N

Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z miękkim

pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

195 zł

21. 9120.04.N Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego,

195 zł

z tulejką ramienia, z dłonią protezową

22. 9120.05.N

Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z tulejką

ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową

255 zł

23. 9120.06.N

Proteza kosmetyczna ramienia: z elementów modularnych, z miękkim

pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

330 zł

24. 9120.07.N

Proteza kosmetyczna ramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, lej ze

skóry albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

285 zł

25. 9120.08.N

Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez

stawu barkowego, skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową,

z zawieszeniem lub bez

300 zł

26. 9120.09.N

Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez

stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem

ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

480 zł

27. 9120.10.N Proteza robocza mechaniczna części ręki

135 zł

28. 9120.11.N

Proteza robocza mechaniczna przedramienia: z dłonią protezową, z

zawieszeniem

540 zł

29. 9120.12.N Proteza robocza mechaniczna ramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem

780 zł

30. 9120.13.N

Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej:

z dłonią protezową, z zawieszeniem

840 zł

9130.N

Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne

31. 9130.01.N Aparat korekcyjny palucha koślawego

5 zł

32. 9130.02.N Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp

5 zł

33. 9130.03.N Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa

72 zł

34. 9130.04.N

Szyna strzałkowa: ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub

bez

60 zł

35. 9130.05.N Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tylny)

42 zł

36. 9130.06.N Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy

15 zł

37. 9130.07.N Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym

27 zł

38. 9130.08.N

Aparat na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z

uchwytem żabkowym za obcas albo z regulowanym podciągiem stopy

18 zł

39. 9130.09.N

Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta albo z

sandałem

108 zł

40. 9130.10.N

Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze

strzemieniem do buta albo z sandałem

150 zł

41. 9130.11.N

Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: skórzany albo z tworzywa

sztucznego

105 zł

42. 9130.12.N

Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do

buta albo z sandałem

135 zł

43. 9130.13.N

Aparat szynowo - opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze

strzemieniem do buta albo z sandałem

300 zł

44. 9130.14.N

Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z

tworzywa sztucznego

195 zł

45. 9130.15.N Aparat DAFO

75 zł

46. 9130.16.N Aparat zapobiegający przeprostowi kolana

33 zł

47. 9130.17.N Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy

240 zł

48. 9130.18.N

Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa

sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

300 zł

49. 9130.19.N

Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze

strzemieniem do buta albo z sandałem

258 zł

50. 9130.20.N

Aparat odciążający kończynę dolną typu Thomasa: z tulejką uda skórzaną

albo z tworzywa sztucznego

270 zł

51. 9130.21.N Aparat rotujący stopę jednoszynowy sprężynowy

60 zł

52. 9130.22.N

Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo - biodrowy): szynowo-

opaskowy, z tworzywa sztucznego

111 zł

53. 9130.23.N Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem albo bez

75 zł

54. 9130.24.N

Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym albo

bez

60 zł

9131.N

Wyposażenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny

dolne

55. 9131.01.N Pas biodrowy z szyną

60 zł

56. 9131.02.N Niski kosz biodrowy z szyną biodrową

81 zł

57. 9131.03.N Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową

99 zł

9140.N

Aparaty ortopedyczne na kończyny górne

58. 9140.01.N Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu

8 zł

wskaziciela

59. 9140.02.N Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki

32 zł

60. 9140.03.N Aparat utrzymujący wyprost palców

38 zł

61. 9140.04.N

Aparat redresujący przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca

(Capenera)

18 zł

62. 9140.05.N

Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub

śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy

kciuka

23 zł

63. 9140.06.N Aparat redresujący staw łokciowy

240 zł

64. 9140.07.N

Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: podpórczy

nadgarstka Bunnela albo stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń

Hommonda albo podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera

26 zł

65. 9140.08.N Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców

35 zł

66. 9140.09.N Aparat korygujący Lamba

96 zł

67. 9140.10.N

Aparat korekcyjny ręki typu: Andersona albo Bunnela albo Vermoni-Nicella

albo Oppenheimera

45 zł

68. 9140.11.N Aparat na rękę i przedramię wg Engena

34 zł

69. 9140.12.N

Aparat na rękę i przedramię wg Swansona albo wg Bunnela, wspomagający

zgięcie albo wspomagający wyprost

99 zł

70. 9140.13.N Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa

45 zł

71. 9140.14.N Aparat redresujący radializację ręki: taśmowy albo drutowy

38 zł

72. 9140.15.N Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka

77 zł

73. 9140.16.N Aparat uczynniający palce

38 zł

74. 9140.17.N Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców

42 zł

75. 9140.18.N Tutor nadgarstka: skórzany albo z tworzywa sztucznego

45 zł

76. 9140.19.N Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce

90 zł

77. 9140.20.N

Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki: aluminiowa albo

z tworzywa sztucznego

111 zł

78. 9140.21.N

Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy lub tulejkowy skórzany

albo z tworzywa sztucznego

108 zł

79. 9140.22.N Tutor łokciowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego

84 zł

80. 9140.23.N

Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym albo bez, skórzany albo z

tworzywa sztucznego

180 zł

81. 9140.24.N

Aparat odwodzący kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z

zawieszeniem na chomącie albo sprężynowy

330 zł

82. 9140.25.N Szyna odwodząca

75 zł

83. 9140.26.N Szyna elewacyjna

300 zł

9170.N

Gorsety i kołnierze ortopedyczne

84. 9170.01.N Gorset szkieletowy (Calota)

146 zł

85. 9170.02.N Gorset doniczkowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego

174 zł

86. 9170.03.N

Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa: z

kołnierzem albo z diademem

180 zł

87. 9170.04.N Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi

72 zł

88. 9170.05.N Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi

105 zł

89. 9170.06.N Gorset lędźwiowo - krzyżowy wg Williamsa

87 zł

90. 9170.07.N

Gorset odciążający typu Milwaukee-Blounta: z koszem skórzanym albo z

koszem z tworzywa sztucznego

240 zł

91. 9170.08.N Gorset korekcyjny do leczenia skolioz

330 zł

92. 9170.09.N Prostotrzymacz wg Hohmanna

54 zł

93. 9170.10.N Prostotrzymacz wg Taylora

54 zł

94. 9170.11.N Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami

150 zł

95. 9170.12.N Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna

42 zł

96. 9170.13.N Sznurówka lędźwiowo - krzyżowa

27 zł

97. 9170.14.N Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy

12 zł

98. 9170.15.N Półgorsetowa orteza szyjna

89 zł

99. 9170.16.N

Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem

albo szkieletowy podpórczy

33 zł

100. 9170.17.N Kołnierz pneumatyczny

72 zł

101. 9170.18.N Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa sztucznego

23 zł

102. 9170.19.N Kołnierz "Florida"

11 zł

103. 9170.20.N Kołnierz Schantza miękki

6 zł

104. 9170.21.N Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy)

8 zł

105. 9191.04.N

Obuwie do aparatów ortopedycznych:

- ze strzemieniem

63 zł

- do sandała

54 zł

9194.N

Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania

106. 9194.01.N Wózek inwalidzki ręczny

240 zł

107. 9194.02.N

Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół,

składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - czynnych

zawodowo

450 zł

108. 9194.03.N Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy

540 zł

109. 9194.04.N Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę

540 zł

9195.N

Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione

110. 9195.01.N Fotelik dla dzieci do siedzenia

210 zł

111. 9195.03.N Indywidualneprzedmiotypionizujące

900 zł

112. 9195.04.N Pełzak (wózek do raczkowania): z regulacją albo bez

34 zł

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: