Dietetyka pediatryczna26.11.2010r.semestr V
Żywienie dzieci ciężko chorych
ASPEN – Amerykańskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego
W stanach chorobowych, gdzie zazwyczaj stosowano żywienie pozajelitowe, należy rozważyć czy istnieje szansa na prowadzenie żywienia dojelitowego np. rozległe resekcje jelit, choroby zapalne jelit, zapalenie trzustki, choroby zapalne jelit, przetoki przewodu pokarmowego.
Po 2 – 3 tygodniach braku stymulacji kosmków jelitowych przez pokarm ulegają one przebudowaniu czyli atrofii.
Żywienie dojelitowe
Aspekty zdrowotne:
- mało inwazyjny dostęp do przewodu pokarmowego
- naturalne trawienie i wchłanianie
- samoistna regulacja ilości wchłanianych ze światła jelita składników odżywczych
- stymulacja funkcji przewodu pokarmowego wydzielania hormonów APUD, zapewnienie odżywienia enterocytów (komórek jelita cienkiego), zapobieganie zanikowi erytrocytów w wyniku głodzenia, zapobieganie translokacji bakteryjnej
Aspekty ekonomiczne:
- mniejsze wydatki na osobę/dzień bo:
· Tańszy sprzęt do podaży pokarmów
· Mniej powikłań
· Mniejsze koszty leczenia powikłań
Powikłania
- septyczne: zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie zatok, przełyku
- metaboliczne: niedostateczna podaż lub wchłanianie wody, elektrolitów, składników odżywczych i pierwiastków śladowych, witamin
- inne powikłania; biegunki, nudności, bóle brzucha
Powikłania mechaniczne (za pomocą cewników)
- uszkodzenie śluzówki dróg oddechowych i gardła
- krwawienie z błony śluzowej nosa
- zapętlenie, zatkanie zgłębnika dożołądkowego
Żywienie pozajelitowe
Przewód pokarmowy nie jest wykorzystywany, może być stosowane niezależnie od motoryki przewodu pokarmowego. Dobrze zbilansowany dostarcza odpowiednia ilość składników odżywczych.
Wybierając sposób żywienia należy:
- ocenić czy funkcjonuje przewód pokarmowy
- ocenić aktualny stan odżywienia dziecka
- ocenić wcześniejsze niedobory składników odżywczych lub ryzyko ich wystąpienia
Zalecenie wyboru sposoby odżywienia musi uwzględniać:
- zapotrzebowania pacjenta
- możliwość zaspokojenia tego zapotrzebowania dietą naturalną
Naturalna droga przewodu pokarmowego
- zapotrzebowanie pacjenta wymaga suplementacja diety naturalnej
Dieta naturalna uzupełniona preparatami płynnymi lub w proszku kompletnymi lub niekompletnymi.
Żywienie doustne prowadzone wyłącznie dietami przemysłowymi np. NUTRIDRINK, DIASIP
Żywienie droga przewodu pokarmowego przez zgłębnik np. Nutrii
Wskazania do intensyfikacji żywienia dojelitowego
Chirurgia:
- resekcja jelita
- operacje chirurgii szczękowo – twarzowej utrudniające przyjmowanie pokarmów drogą doustną.
OITDz ( Oddział Intensywnej Terapii Dziecięcej)
- ciężkie urazy wielonarządowe
- ostre zapalenie trzustki
- choroba oparzeniowa
- niewydolność oddechowa – pacjenci wentylowani mechanicznie
Onkologia
- wyniszczenie nowotworowe
- nowotwory głowy, szyi, przełyku z zaburzeniami połykania
- radio i chemioterapia
Gastroenterologia
- zespoły złego wchłaniania
- zapalenie trzustki
- niewydolność wątroby
- choroby zapalenia przewodu pokarmowego (choroba Cohna)
Neurologia:
- porażenia i niedowłady
- zaburzenia połykania o podłożu neurologicznym
- urazy czaszkowo – mózgowe
- udary mózgowe
Więcej powikłań – wynik złego odżywiania pacjentów
- zakażenia ran
- rozejście się zespoleń
- ropnie wewnątrzbrzuszne
- zapalenie płuc
- dłuższy pobyt w szpitalu
- wyższe całkowite koszty leczenia
kasiak1593