3. Poród fizjologiczny-postępowanie ratownicze.doc

Poród fizjologiczny - postępowanie ratownicze.

1. Szybka ocena stanu rodzącej
- stan ogólny
- stan psychiczny

2. Nawiązanie kontaktu z pacjentką

3. Wywiad położniczy
- która ciąża 
- który poród
- termin porodu, data ostatniej miesiączki
- częstotliwość występowania akcji skurczowej
- stan pęcherza płodowego
- występowanie krwawienia
- przebieg obecnej ciąży
- poprzednie ciąże i porody
- choroby współistniejące z ciążą
- wady wrodzone lub nabyte 
- kontrola karty przebiegu ciąży i badań

4. Badanie położnicze
- kontrola tętna płodu
- położenie i ustawienie płodu
- badanie stopnia rozwarcia ujścia zewnętrznego szyjki macicy

5. Udzielenie pomocy w II okresie porodu
A. przygotowanie  rodzącej
- ułożenie w odpowiedniej pozycji (horyzontalnej)
- kontrola tętna płodu po każdym skurczu
B. ochrona krocza lub boczne nacięcie krocza
- nacięcia dokonuje się nożyczkami położniczymi. Najczęstszym sposobem nacięcia jest jego wykonanie boczne. Nacięcie rozpoczyna się od przedsionka pochwy w kierunku jednego z ud rodzącej, w miejscu odpowiadającym położeniu godziny 5 lub 7 na hipotetycznej tarczy zegara, odpowiadającej rozwartemu ujściu kanału rodnego. Nacięcia dokonujemy podczas największego napięcia krocza.                                                                   Wskazania do nacięcia krocza: niepodatność krocza, niewspółmierność porodowa, wypadnięcie pępowiny w II okresie porodu /znieczulenie krocza /, poród przedwczesny i niewczesny, poród w ułożeniu pośladkowym,
C. pomoc w urodzeniu główki
- delikatne uciskanie główki ku dołowi
D. pomoc w urodzeniu barków
E. zaopatrzenie noworodka
- odśluzowanie gumową gruszką z jamy ustnej
- ocena stanu noworodka według skali Apgar - oceny dokonujemy w 1,5 i 10 minucie życia
- odpępnienie noworodka wykonujemy pomiędzy 2 – 5 minutą życia po ustaniu tętnienia pępowiny. Na pępowinę zakładamy dwa zaciski, jeden w odległości ok. 2 cm. od pierścienia skórnego pępowiny, drugi w odległości 2–3 cm. od pierwszego. Następnie przecinamy pępowinę w odległości ok. 1 cm. za pierwszym klemem. Przy konflikcie serologicznym odpępnienia dokonujemy zaraz po porodzie, aby zapobiec przechodzeniu krwi matki do krążenia płodu. Po przecięciu pępowiny przemywamy kikut pępowinowy spirytusem 70%i i zakładamy jałowy opatrunek.
- osuszenie noworodka
- ocena stanu ogólnego i stopnia dojrzałości biologicznej (masa ciała, długość, wykluczenie nieprawidłowości w budowie anatomicznej, uszkodzenia okołoporodowe
- oznaczenie noworodka  (Nazwisko matki , płeć dziecka , imię matki,  Data i godzina porodu Np. Kowalski „S” Iwony  Ur. 01. 01. 2000 r. Godz. 0.10)
F. zabezpieczenie do transportu

6. Pomoc w urodzeniu łożyska.
Ocena łożyska i błon płodowych: ubytki tkanki łożyskowej, ubytki błon płodowych, braki w ciągłości naczyń wskazujące na istnienie dodatkowego płata 

7. Jałowe zaopatrzenie krocza 

8. Zabezpieczenie położnicy do transportu
- wykonanie wkłucia jeżeli wcześniej nie dokonano
- podłączenie 0,9 % NaCl