ANESTEZJOLOGIA W POŁÓŻNICTWIE.pdf

Anestezjologia w PoþoŇnictwie

Kobieta rodzĢca jest innym czþowiekiem

z fizjologicznego punktu widzenia .

¤ Zawsze przy znieczuleniu unikanie niedotlenienia

¤ Zawsze unikanie spadku RR

¤ Ograniczenie stosowania lekw mogĢcych wywoþywaę wady rozwojowe

noworodka/ 3 pierwsze miesiĢce/

¤ Ograniczenie lekw nasilajĢcych czynnoĻę skurczowĢ macicy/II, III

trymestr/

Zmiany w ukþ. oddechowym

¤ Przekrwienie i obrzmienie bþon Ļluzowych (np. niedroŇnoĻę nosa)

¤ Uniesienie przepony o ok. 4 cm rwnowaŇone przez poszerzenie klatki piersiowej

(przednio-tylne i boczne)

objħtoĻci oddechowej i wentylacji minutowej (fizjologiczna hiperwentylacja

pochodzenia hormonalnego:

- PaO2 106 Î 108 mmHg

- PaCO2 32 Î 34 mmHg

ktra nie powoduje alkalozy oddechowej)

zuŇycia tlenu o 20%

Zmiany w ukþadzie krĢŇenia

rzutu serca o 30 Î 40%

HR o 10-15/min

¤ Zespþ aortalno-kawalny (ucisk Ňyþy gþwnej dolnej i aorty przez

ciħŇarnĢ macicħ w pozycji leŇĢcej na wznak)

Zmiany hematologiczne

objħtoĻci osocza o 40 Î 50%

caþkowitej objħtoĻci krwi o 25 Î 40%

¤ NiedokrwistoĻę rozcieıczeniowa (Ht 35%)

aktywnoĻci osoczowych czynnikw krzepniħcie (powikþania

zakrzepowo-zatorowe) Î przez caþĢ ciĢŇħ

aktywnoĻci fibrynolitycznej osocza w okresie porodu (skazy

krwotoczne)

Zmiany w ukþadzie pokarmowym

¤ OpŅnione oprŇnianie ŇoþĢdka

¤ ObniŇone napiħcie zwieracza dolnego przeþyku (zgaga)

NajwaŇniejsze implikacje tych zmian

FRC i wzrost zuŇycia O2 predysponujĢ do hipoksemii w razie

bezdechu, np. w czasie intubacji ( dobrze natleniaę !)

¤ Przepeþnienie naczyı sprzyja krwawieniom np. przy intubacji, czy

krwiakom np. przestrzeni nadoponowej

¤ Wysokie ryzyko regurgitacji i zachþyĻniħcia

Wpþyw lekw na przebieg porodu

¤ Anestetyki wziewne zmniejszajĢ aktywnoĻę macicy i jej

kurczliwoĻę

- mogĢ zwolnię lub zahamowaę pord

- zwiħkszajĢ krwawienie poþogowe

- korzystne do rħcznego wydobycia þoŇyska

¤ N2O bez wpþywu

Leki cd

¤ Opioidy w dawkach analgetycznych nie wpþywajĢ na aktywnoĻę

macicy

¤ Ketamina zwiħksza aktywnoĻę

¤ Benzodiazepiny nie wpþywajĢ

¤ Anestetyki lokalne zmniejszajĢ

Leki obkurczajĢce naczynia

¤ - adrenergiki nie wpþywajĢ na czynnoĻę skurczowĢ macicy, ale

zmniejszajĢ przepþyw krwi przez macicħ (niedotlenienie pþodu!)

¤ Efedryna jako sympatykomimetyk poĻredni (zwojowy) pobudza zarwno

receptory

jak i

rzutu serca utrzymuje prawidþowy przepþyw maciczny

¤ Adrenalina dodana do Ļrodkw znieczulenia miejscowego moŇe zmniejszyę

aktywnoĻę macicy

Wpþyw lekw na pþd

¤ Barbiturany dziaþajĢ silnie depresyjnie na CUN pþodu zaleŇnie od

dawki

- szczytowe stħŇenie we krwi pþodu w 2-3 min po wstrzykniħciu iv

matce

- max dawka 300mg

¤ Ketamina Î dawki >1mg/kg prowadzĢ do depresji pþodu

¤ Opioidy wywoþujĢ depresjħ oĻrodka oddechowego pþodu :

- po podaniu domiħĻniowym po ok. 1 godzinie (nie podawaę ich gdy pord

spodziewany za 1-4 godziny)

- w zabiegach poþoŇniczych nie podawaę iv przed odpħpnieniem

¤ Benzodiazepiny (zastosowane przeciwdrgawkowo) powodujĢ u noworodka :

sennoĻę, obniŇenie napiħcia miħĻniowego, skþonnoĻę do hipotermii,

utrudnienie ssania

(ZESPìý WIOTKIEGO DZIECKA)

ĺrodki zwiotczajĢce

¤ Sukcynylocholina poniŇej dawki 200 mg nie powoduje zwiotczenia

miħĻni dziecka

¤ NiedepolaryzujĢce powodujĢ zwiotczenie mm pþodu w duŇych

dawkach

Wziewne

¤ Halogenowe przechodzĢ þatwo przez þoŇysko i dziaþajĢ depresyjnie

na pþd w zaleŇnoĻci od

- gþħbokoĻci

- czasu trwania znieczulenia

¤ N2O powoduje depresjħ pþodu gdy podawany powyŇej 15 minut

Gþwne zagroŇenia w anestezjologii poþoŇniczej

¤ Zespþ Ňyþy czczej dolnej

¤ Aspiracja

¤ Trudna intubacja

¤ Hipotensja w czasie znieczulenia przewodowego

Zespþ aortalno-kawalny

¤ Ucisk Ň. gþ. dolnej przez macicħ powoduje -

powrotu Ňylnego

rzutu serca

¤ Ucisk aorty brzusznej powoduje

przepþywu maciczno-þoŇyskowego

¤ Skutki: - u 10% matek hypotensja objawowa (nudnoĻci i wymioty, osþabienie,

poty, dusznoĻę, bladoĻę, zapaĻę i bradykardia)

- u 30% pþodw dochodzi do niedotlenienia wewnĢtrzmacicznego

UWAGA!

Znieczulenie rdzeniowe i nadoponowe nasilajĢ skutki zespoþu A-K z

powodu towarzyszĢcej blokady wspþczulnej

Zapobieganie

¤ Unikaę pozycji leŇĢcej na wznak

¤ JeĻli to niemoŇliwe przemieĻcię macicħ na lewo dþoımi lub

podþoŇyę poduszkħ pod prawe biodro

¤ Przed znieczuleniem dokanaþowym forsownie nawodnię

¤ Zwalczaę istotnĢ hipotensjħ (efedryna)

Aspiracja treĻci ŇoþĢdkowej do pþuc

¤ Najczħstsza przyczyna zgonw ciħŇarnych z powodw

anestezjologicznych

¤ Szczeglne zagroŇenie w sytuacjach:

- wprowadzanie do znieczulenia oglnego

- trudna intubacja

- wentylacja czynna przez maskħ twarzowĢ

- okres wybudzania

Patofizjologia

¤ ZachþyĻniħcie treĻciĢ kwaĻnĢ (pH<2,5) prowadzi do rozwoju

zespoþu Mendelsona (ĻmiertelnoĻę ok. 30%)

¤ ZachþyĻniħcie treĻciĢ staþa powoduje niedroŇnoĻę oskrzeli i

niedodmħ w danym obszarze, a czħsto takŇe odruchowy skurcz

oskrzeli z ciħŇkĢ dusznoĻciĢ

Zapobieganie aspiracji

¤ Zakaz spoŇywania po rozpoczħciu porodu

¤ Znieczulenie oglne tylko z intubacjĢ

¤ Nie wentylowaę maskĢ poza wskazaniami Ňyciowymi

¤ Prekuraryzacja by wyeliminowaę drŇenia po sukcynylocholinie

¤ áSzybka intubacjaÑ z manewrem Sellica

¤ Ekstubacja przy wydolnych odruchach

Metody farmakologiczne

¤ 30 ml 0,3 molowego cytrynianu sodowego doustnie 10 Î 15 min

przed znieczuleniem oglnym

¤ Blokery H2 doŇylnie na 1 Î 3 godziny przed zabiegiem

(cymetydyna 400 mg, ranitydyna 50 mg)

Postħpowanie w zachþyĻniħciu

¤ Odessaę z jamy ustno-gardþowej

¤ Zaintubowaę

¤ W pozycji Trendelenburga odessaę z drg oddechowych

¤ Wentylowaę 100% O2 z PEEP +5cmH2O

¤ Przy aspiracji treĻci kwaĻnej nie pþukaę!

¤ Bronchoaspiracja

¤ W razie skurczu oskrzeli Î leki rozszerzajĢce

Trudna intubacja

¤ Druga najczħstsza przyczyna zgonw...

¤ Statystycznie 10x czħĻciej niŇ u innych pacjentw (gorsze warunki

anatomiczne, wiħkszy stres i poĻpiech...)

Postħpowanie prawidþowe zmniejsza iloĻę

powikþaı

¤ Dobra preoksygenacja

¤ DuŇa dawka sukcynylocholiny po prekuraryzacji

¤ Odczekaę do peþnego zwiotczenia (40Î50s)

¤ Zachowaę spokj, nie intubowaę ána ĻmieręÑ Î natlenię, ew. maska

krtaniowa

Znieczulenie porodu naturalnego

¤ DoŇylne

Î opioidy Î depresja oddechowa noworodka

- Ketamina 0,2 Î 0,4 mg/kg (gorsza wspþpraca rodzĢcej)

¤ Wziewne Î historyczne (N2O/O2)

¤ Miejscowe

- okoþoszyjkowe (groŅne zaburzenia tħtna pþodu Î wchþanianie do krĢŇenia

maciczno-þoŇyskowego)

- blokada nerww sromowych (S2-S4) z dostħpu przez pochwħ Î wymaga

duŇych objħtoĻci i dawek Î ryzyko objaww toksycznych

Znieczulenie zewnĢtrzoponowe ciĢgþe!

¤ Uwzglħdnia odrħbnoĻci mechanizmw blowych w rŇnych okresach porodu

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: