Epidemiologia urazów kręgosłupa.doc

Wykład 1

Epidemiologia urazów kręgosłupa.

Urazy kręgosłupa należą do najcięższych uszkodzeń ciała, jakim może ulec człowiek, stanowią one także jeden z najistotniejszych problemów medycznych, leczniczych, a także organizacyjnych.

Szacowane jest, że liczba nowych urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego obecnie wynosi: 30 nowych przypadków 1/mln populacji/1rok. Daje to w samych Stanach Zjednoczonych 8 000 nowych przypadków rocznie (ocenia się, że żyje w nich ok. 200 000 chorych z urazem rdzenia kręgowego).

Aktualnie przyjmuje się, że najczęstszymi przyczynami są:

ü      Wypadki samochodowe i przy pracy – 39,4 – 47,7%;

ü      Przestępstwa i przemoc – 14,6 – 36,6%;

ü      Urazy sportowe - 14,2 – 15,2%;

ü      Upadki – 7,5 – 20,8%;

ü      Inne – 1,3 – 2,7%.

Najczęstsze urazy sportowe:

2

ü      Nurkowanie i surfing – 69,1%;

ü      Piłka nożna – 6,1%;

ü      Narty i inne sporty zimowe – 6,1%;

ü      Gimnastyka – 4,8%;

ü      Sporty walki – 2,3%;

ü      Jazda konna – 2,0%.

Procentowy rozkład poziomu uszkodzenia kręgosłupa i rdzenia kręgowego.

C5 - 17%

Th12 – 8%

L1 – 5%.

Urazy współtowarzyszące:

ü      Bez urazów – 55,8%;

ü      Złamania w obrębie tułowia – 17,2%;

ü      Złamania kości długich – 13,9%;

ü      Uszkodzenia głowy i twarzoczaszki – 13,8%;

ü      Urazy klatki piersiowej i odma opłucnowa – 8,8%;

ü      Urazy jamy brzusznej – 8,6%.

Objawy neurologiczne uszkodzenia rdzenia kręgowego:

ü      Niekompletna paraplegia – 18,2%;

ü      Całkowita paraplegia – 27,7%;

ü      Niecałkowita tetraplegia – 28%;

ü      Całkowita tetraplegia – 26,1%.

Najczęstsze problemy u chorych po urazie kręgosłupa i rdzenia kręgowego.

Odleżyny:

Kość krzyżowa – 38,6%;

Pięty – 13,8%;

Kość kulszowa – 8,9%;

Stopy – 7,3%;

Genitalia – 5,5%;

Łopatka, krętarze, kość potyliczna.

Zaburzenia funkcji pęcherza moczowego.

Schorzenia ogólne będące przyczyną zgonów (70% pacjentów ↑ 70r.ż. umiera):

Choroby serca – 20,9%;

Choroby układu oddechowego – 20,5%;

Wypadki i samobójstwa – 9,7%;

Choroby układu krążenia – 8,8%;

Infekcje – 8,8%;

Choroby układu moczowo – płciowego – 4,0%;

Nowotwory – 3,9%.

Przeżycie chorych po urazie kręgosłupa i rdzenia kręgowego.

Postępowanie w miejscu wypadku oraz pomoc przedszpitalna i wczesna szpitalna.

Postępowanie w miejscu wypadku:

ü      30% ginie podczas wypadku;

ü      20% ginie z powodu powikłań pourazowych;

ü      Urazy współistniejące:

-        18% złamania żeber;

-        14% złamania kości długich;

-        14% urazy głowy i twarzy;

-        18% urazy klatki piersiowej i brzucha.

Postępowanie w miejscu wypadku:

ü      ABC;

ü      Unieruchomienie kręgosłupa;

ü      Założenie dojścia dożylnego;

ü      Podanie płynów.

Unieruchomienie kręgosłupa.

ü      Kołnierz szyjny;

ü      Rolowanie pacjenta;

ü      Metoda wielu osób;

ü      Sztywne nosze.

Każdy pacjent nieprzytomny lub półprzytomny powinien być traktowany jako chory z urazem kręgosłupa do czasu wykluczenia urazu!

Opieka szpitalna:

ü      Zespół urazowy (anestezjolog, chirurg, ortopeda);

ü      Wtórna ocena chorego;

ü      GCS;

ü      Wstrząs hypowolemiczny, wstrząs neurologiczny (ograniczona ilość płynów iv + leki obkurczające naczynia);

ü      Ocena neurologiczna;

ü      Neuroprotekcja.

Postępowanie:

ü      Utrzymanie ciśnienia krwi powyżej 90mmHg;

ü      100% O2 saturacja;

ü      Wczesna diagnostyka rtg;

ü      Neuroprotekcja;

ü      Wyciąg szkieletowy;

ü      Diagnostyka obrazowa NMR/CT;

ü      Chirurgia, jeżeli wskazana.

Czas.

ü      Jeżeli niekompletne uszkodzenie to wskazanie do pilnej operacji.

ü      Jeżeli uszkodzenie całkowite nie ma ostatecznych badań faworyzujących tryb postępowania (wczesna czy późna operacja).

ü      Badania są prowadzone wg 24h kryterium.

ü      Preferowana wczesna operacja w czasie mniej niż 8h.

Neuroprotekcja.

ü      W ciągu 15min po urazie dochodzi do wylewów krwawych w istocie białej i szarej rdzenia kręgowego;

ü      Obrzęk rdzenia spowodowany chemicznym uszkodzeniem komórek;

ü      Zmiany zapalne;

ü      Niedokrwienie.

NASCIS Methyloprednisolon do 24 – 48h.

ü      Dawka uderzeniowa 30mg/kg przez 45min;

ü      Dawka podtrzymująca 5,4mg/kg/h przez 23 – 48h;

ü      Wskazania do przedłużonego podawania methyloprednisolonu jest późne rozpoczęcie podawania po 3h;

ü      Pojawiają się prace zaprzeczające pozytywnemu działaniu methyloprednisolonu.