Wykład 7
Złamania i zwichnięcia C3-C7
Postępowanie w urazach kręgosłupa
Odcinek C3-C7
• Dolna część kręgosłupa szyjnego
• Kręgi o podobnej budowie
• Wyrostki haczykowate zapobiegają przemieszczeniu bocznemu
• Wyrostki stawowe wyrastają z górnych i dolnych części nasad
• Wyrostki stawowe wychodzą ok. 45 stopni do płaszczyzny poziomej
• Kształt i ustawienie wyrostków stawowych zapewniają odpowiednio duże zgięcia i wyprost kręgosłupa szyjnego
• Wyrostki stawów międzykręgowych są najważniejszymi czynnikami ograniczającymi przesunięcie do przodu kręgosłupa szyjnego w części dolnej
• W części środkowej i dolnej kręgosłupa szyjnego największy ruch zgięcia i wyprostu umiejscowiony jest głownie w odcinku C5-C6
• Na podstawowy ruch zgięcia i wyprostu kręgosłupa szyjnego składają się ruch rotacji oraz przesunięcia poszczególnych kręgów
Biomechanika rdzenia kręgowego
• Kanał kręgowy kręgosłupa rozciąga się podczas zgięcia i skraca podczas wyprostu
• Zmiany w długości kanału kostnego współistnieją ze zmianami długości rdzenia kręgowego
• Rdzeń kręgowy ulega skróceniu na kształt akordeonu podczas wyprostu i rozprostowywania podczas zgięcia kręgosłupa
Urazy dystrakcyjno-zgięciowe
A) faza pierwsza - skręcenie kręgosłupa
B) faza druga - przednie nadwichnięcie (25% przedniego przemieszczenia kręgu górnego)
C) faza trzecia - 50% przemieszczenia kręgu
D) faza czwarta - całkowite zwichnięcie kręgu
Urazy kompresyjno-zgięciowe
• A) faza pierwsza - urazu zaokrąglenie przedniej przednio-górnej powierzchni trzonu.
• B) faza druga - zgniecenie przednio-górnej powierzchni trzonu
• C) faza trzecia - linia złamania wzdłuż trzonu
• D) faza czwarta - wielofragmentowe złamanie, odłamy przemieszczają się w kierunku kanału kręgowego
• E) faza piąta - wielofragmentowe złamanie dodatkowo całkowite rozerwanie grupy więzadeł tylnych
Urazy kompresyjne
• faza pierwsza - złamanie jednej płytki granicznej
• faza druga - złamanie obu płytek granicznych
• faza trzecia - złamanie
Urazy dystrakcyjna-wyprostne
• Zwykle radiologicznie niewielkie odchylenia
• Dyskretne poszerzenie przestrzeni międzykręgowej
• Niewielkie oderwanie fragmentu kostnego typu opadającej kropli
• Minimalne lub brak śladów urazu kostngo
• Neuropraxia rdzenia kręgowego
• Złamania przez nasady lub łuki
• Wielopoziomowa stabilizacja zwykle 360
• A) faza pierwsza - nieprzemieszczone złamanie łuku
• B) faza druga - niewielkie przemieszczenie fragmentów
• C) faza czwarta - przemieszczenie odłamów
Urazy ze zgięcia bocznego
• Zwykle bez objawów neurologicznych
• Współistniejące złamanie mas bocznych
• Możliwe uszkodzenie brachial plexus
Postępowanie
• Ocena stabilności urazu
↓
• Wyciąg szkieletowy
• Odbarczenie
• Usztywnienie
Rola odbarczenia
Odbarczenie jest wskazane jeżeli stwierdzamy radiologiczne obrazy fragmentów kostnych wewnątrz kanały kręgowego oraz objawy neurologiczne
Leczenie zachowawcze
• Stabilne urazy
• Wyciąg szkieletowy – urazy niestabilne
• Unieruchomienie orteza
• Unieruchomienie - Halo
Jaki dostęp?
Zależy od:
• mechanizmu urazu
• umiejscowienia patologii
• miejsca w którym jest największy uraz
Jeżeli struktury tylne są uszkodzone również powinny być usztywnione.
Najlepiej jednoczasowo, przed dostępem przednim
Leczenie operacyjne
• Dostęp przedni
Ø Odbarczenie, rekonstrukcja przedniej kolumny i stabilizacja przednia
• Dostęp tylny
Ø nastawienie zwichnięcia, rekonstrukcja tylnej kolumny
Florencja2013