W 25.03.2006
Definicja:
Ostra niewydolność krążenia występuje wówczas, gdy układ krążenia nie jest w stanie zapewnić perfuzji odpowiadającej potrzebom metabolicznym tkanek, przy wstępnym wypełnieniu komór.
hipoksja - niedotlenienie
hipoksemia - spadek ciśnienia prężności tlenu we krwi poniżej 60mmHg
Podział ostrej niewydolności krążenia:
Ø niewydolność lewokomorowa
Ø niewydolność prawokomorowa.
Objawy:
§ duszność nasilająca się w pozycji leżącej
§ ból w klatce piersiowej
§ kaszel z odksztuszaniem pienistej, różowej wydzieliny (komórki wad serca)
§ chory pobudzony, niespokojny (spowodowane niedotlenieniem)
§ przymusowa pozycja siedząca.
Badanie fizykalne:
§ skóra blada, oziębiona, zlana potem
§ przepełnienie żył szyjnych
§ osłuchowo nad polami płucnymi rzężenia drobno i średnio bańkowe, trzeszczenia, furczenia
§ osłuchowo nad sercem rytm cwałowy
§ akcja serca przyspieszona, tętno na tętnicach obwodowych słabo wyczuwalne
Etap przedszpitalny:
1. ułożyć pacjenta w pozycji siedzącej
2. tlenoterapia
3. zapewnić dostęp do naczyń obwodowych
4. transport do szpitala
5. leczenie farmakologiczne – uzależnione od wartości ciśnienia tętniczego
Ciśnienie tętnicze prawidłowe podwyższone:
· Furosemid 40-80 mg iv.
· Nitrogliceryna 0,5 mg sl. (po 10 min można dawkę powtórzyć)
· Morfina 2-5 mg iv lub Dropenidol 2,5 -5 mg iv
· Aminophilina 250 mg iv (jeśli nad polami płucnymi występują świsty)
· Nifedypina 5 -10 mg sl (przy wysokim RR)
· Opaski uciskowe na kończynach – zmieniając co 10 min ich rozmieszczenie
· Upust krwi 200-250 ml.
Ciśnienie tętnicze obniżone:
· Dopamina 2-10 mg/kg/min iv (musi być wypełnione łożysko naczyniowe – pomiar diureza, powrót żylny)
· Wzrost ciśnienia powyżej 90-100 mmHg pozwala na stosowanie Nitrogliceryna i leków jak powyżej
Zator tętnicy płucnej
§ Jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności prawokomorowej
§ Polega na zamknięciu tętnicy płucnej lub jej odgałęzienia przez materiał zatorowy (zakrzep żylny, tłuszcz, płyn owodniowy, powietrze)
zator- już dokonane, zatkanie przez skrzep
zatorowość – skłonność do zakrzepów (najczęstszy objaw zapalenia płuc)
§ Źródła zakrzepów:
- naczynia żylne kończyn dolnych
- naczynia żylne miednicy mniejszej
§ Najczęstsze umiejscowienie – prawy dolny płat
Czynniki predysponujące:
§ unieruchomienie
§ otyłość
§ żylaki kończyn dolnych
§ ciąża i okres popołogowy
§ hormonalna terapia zastępcza
§ zabiegi operacyjne
§ złamania
§ choroby nowotworowe
Objawy kliniczne:
§ przyspieszony oddech
§ kaszel i krwioplucie
§ niepokój, pobudzenie, poty, omdlenie
§ wstrząs
§ NZK
Postępowanie objawowe:
· Pozycja półsiedząca
· Tlen do oddychania
· Dostęp do żyły
· Leki uspokajające, przeciwbólowe 5 mg Diazepamu; 5 mg Morfiny
· Doraźne podanie 5-10 tys. J. Heparyny iv (zapobieganie wykrzepianiu)
· Walka ze wstrząsem (płyny, Dopamina)
Postępowanie swoiste:
· Leczenie p/zakrzepowe (Heparyna 1000j/h iv = 18j/kg/h we wlewie)
· Leczenie trombolityczne (streptokinaza, urokinaza, tkankowy aktywator plazminogenu
50 mg/h iv
· Embolektomia płucna
Leczenie:
- farmakologiczne
- chirurgiczne
Tamponada serca
Pojawia się gdy ciśnienie płynu wysiękowego otaczającego serce osiągnie wielkość utrudniającą rozkurczowe napełnianie się komór.
Przyczyny:
§ Urazy
§ Wysięki nowotworowe, mocznicowe, gruźlicze
§ Wysiękowe zapalenie osierdzia
§ duszność
§ osłabienie
§ Triada Becka:
- poszerzenie żył szyjnych
- hipotonia
- stłumione tony serca „ciche serce”
Postępowanie:
§ ocena ABC
§ tlenoterapia
§ wkłucie i płynoterapia
§ transport do szpitala
§ nakłucie osierdzia – pod wyrostkiem mieczykowatym pod kątem 45o w głąb i na lewo.
® 2006 AŁ
Florencja2013