badania dodatkowe i leczenie udarów od Basi.doc

VIII. PROPONOWANE BADANIA DODATKOWE:

1.      Tomografia komputerowa (do 24h od wystąpienia objawów – w celu potwierdzenia lub wykluczenia udaru krwotocznego, ew. potwierdzenia krwotoku podpajęczynówkowego)

2.      EKG (potwierdzenie zaburzeń rytmu serca, poszukiwanie cech niedokrwienia mięśnia sercowego)

3.      Badania naczyniowe: USG doppler przepływu w tętnicach szyjnych i TCD (Transcranial Doppler) – w celu poszukiwania miejsc zwężenia tętnic zewnątrzczaszkowych lub zamknięcia tętnic wewnątrzczaszkowych doprowadzających krew do mózgu, angio-KT lub angio-NMR w celu wyszukiwania malformacji naczyniowych. Badania naczyniowe pozwalają na zakwalifikowanie do dalszego leczenia naczyniowego (stentowanie, endarterektomia)

4.      Badanie płynu mózgowo – rdzeniowego – w celu wykluczenia krwotoku podpajęczynówkowego

5.      Echo serca –  w celu wykrycia skrzeplin w przedsionkach stwarzających ryzyko  zatoru tętnic mózgowych

6.      Badania laboratoryjne

-        Morfologia krwi

-        Poziom glukozy we krwi

-        Gazometria

-        Jonogram

-        Lipidogram

-        Mocznik, BUN, kreatynina

-        APTT, wskaźnik protrombinowy, INR

-        fT3, fT4, TSH

-        Badanie ogólne moczu

IX. LECZENIE

Zależnie od wyników badań dodatkowych proponuję leczenie:

A.    Udar niedokrwienny

·         intensywny nadzór z monitorowaniem podstawowych parametrów życiowych (oddech, ciśnienie tętnicze, tętno, temperatura) -pomiar co 4h

·         kaniulacja żyły obwodowej

·         cewnik Foley’a do pęcherza moczowego

·         bilans płynów

·         nawadnianie dożylne – około 2-3 litrów płynów dziennie i.v. pod kontrolą ciśnienia tętniczego, wydolności układu krążenia, diurezy i parametrów gospodarki wodno – elektrolitowej

·         Captopryl 6,25-12,5mg p.o.w razie wystąpienia ciśnienia tętniczego przekraczającego 220/120mmHg:

·         Paracetamol 1g- w razie wzrostu temperatury powyżej 37,5°C: 

·         Leki przeciwbólowe – doraźnie, w razie wystąpienia bólów głowy

·         Leczenie antyagregacyjne – do zastosowania jeśli w KT w pierwszej dobie nie wykazano krwotoku śródczaszkowego: Aspiryna 150-300 mg/dobę

lub Tiklopidyna 250 mg 2x dziennie lub Klopidogrel 75 mg/dobę

·         profilaktyka przeciwzakrzepowa: zginanie i prostowanie w stawie skokowym, wyższe ułożenie kończyn dolnych, pończochy uciskowe, podkolanówki o stopniowanym ucisku, Clexane 20mg/dobę s.c.

·         profilaktyka przeciwodleżynowa: częste zmiany pozycji ułożenia pacjenta w łóżku, materac przeciwodleżynowy pielęgnacja skóry,

·         profilaktyka chorób układu oddechowego: ułożenie chorego w pozycji zapobiegającej zapadaniu się języka i umożliwiającej drenaż drzewa oskrzelowego, oklepywanie częste zmiany pozycji ciała, gimnastyka oddechowa, , zapobieganie zachłyśnięciu

·         profilaktyka zakażeń układu moczowego: zachowanie zasad aseptyki przy cewnikowaniu, wymiana cewnika Foley’a co 10 dni oraz częste zmiany worków z moczem,

·         rehabilitacja od pierwszej doby o intensywności  dostosowanej do stanu chorego- ćwiczenia w I podgrupie KG MOC powinny uwzględniać czynności dnia codziennego (ubieranie/rozbieranie, spożywanie posiłków, wykonywanie toalety) W afazji ruchowej mowy należy dołączyć ćwiczenia manipulacyjne i gestowe ręki dominującej oraz zachęcać chorego do nawiązywania kontaktu z otoczeniem, pobudzanie do spontanicznych wypowiedzi, wywoływanie mowy zautomatyzowanej, powtarzanie głosek, zdań.

B.     Udar krwotoczny

·         reżim łóżkowy przez pierwszy tydzień od wystąpienia incydentu – pacjent leży w łóżku z głową ułożoną pod kątem około 15-30°

·         intensywny nadzór z monitorowaniem podstawowych parametrów życiowych (oddech, ciśnienie tętnicze, tętno, temperatura) -pomiar co 1h

·         kaniulacja żyły obwodowej

·         cewnik Foley’a do pęcherza moczowego

·         bilans płynów

·         nawadnianie dożylne – około 2-3 litrów płynów dziennie i.v. pod kontrolą ciśnienia tętniczego, wydolności układu krążenia, diurezy i parametrów gospodarki wodno – elektrolitowej

·         Captopryl 6,25-12,5mg p.o.-w razie wystąpienia ciśnienia tętniczego przekraczającego180/110mmHg:

·         leki przeciwbólowe -  doraźnie, w razie wystąpienia bólów głowy

·         profilaktyka przeciwzakrzepowa: wyższe ułożenie kończyn dolnych, pończochy uciskowe

·         profilaktyka przeciwodleżynowa: częste zmiany pozycji ułożenia pacjenta w łóżku, materac przeciwodleżynowy pielęgnacja skóry,

·         profilaktyka chorób układu oddechowego: ułożenie chorego w pozycji zapobiegającej zapadaniu się języka i umożliwiającej drenaż drzewa oskrzelowego, oklepywanie częste zmiany pozycji ciała, gimnastyka oddechowa, , zapobieganie zachłyśnięciu

·         profilaktyka zakażeń układu moczowego: zachowanie zasad aseptyki przy cewnikowaniu, wymiana cewnika Foley’a co 10 dni oraz częste zmiany worków z moczem,

·         rehabilitacja od pierwszej doby o intensywności dostosowanej do stanu chorego ( jak w udarze niedokrwiennym)

W razie wystąpienia u pacjenta objawów zespołu wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego:

·         Mannitol 0,25-0,5g/kg m.c.  3-4 razy na dobę

·         Furosemid 0,02-0,04g/dobę

·         20% Albuminy 100ml