VIII. PROPONOWANE BADANIA DODATKOWE:
1. Tomografia komputerowa (do 24h od wystąpienia objawów – w celu potwierdzenia lub wykluczenia udaru krwotocznego, ew. potwierdzenia krwotoku podpajęczynówkowego)
2. EKG (potwierdzenie zaburzeń rytmu serca, poszukiwanie cech niedokrwienia mięśnia sercowego)
3. Badania naczyniowe: USG doppler przepływu w tętnicach szyjnych i TCD (Transcranial Doppler) – w celu poszukiwania miejsc zwężenia tętnic zewnątrzczaszkowych lub zamknięcia tętnic wewnątrzczaszkowych doprowadzających krew do mózgu, angio-KT lub angio-NMR w celu wyszukiwania malformacji naczyniowych. Badania naczyniowe pozwalają na zakwalifikowanie do dalszego leczenia naczyniowego (stentowanie, endarterektomia)
4. Badanie płynu mózgowo – rdzeniowego – w celu wykluczenia krwotoku podpajęczynówkowego
5. Echo serca – w celu wykrycia skrzeplin w przedsionkach stwarzających ryzyko zatoru tętnic mózgowych
6. Badania laboratoryjne
- Morfologia krwi
- Poziom glukozy we krwi
- Gazometria
- Jonogram
- Lipidogram
- Mocznik, BUN, kreatynina
- APTT, wskaźnik protrombinowy, INR
- fT3, fT4, TSH
- Badanie ogólne moczu
IX. LECZENIE
Zależnie od wyników badań dodatkowych proponuję leczenie:
A. Udar niedokrwienny
· intensywny nadzór z monitorowaniem podstawowych parametrów życiowych (oddech, ciśnienie tętnicze, tętno, temperatura) -pomiar co 4h
· kaniulacja żyły obwodowej
· cewnik Foley’a do pęcherza moczowego
· bilans płynów
· nawadnianie dożylne – około 2-3 litrów płynów dziennie i.v. pod kontrolą ciśnienia tętniczego, wydolności układu krążenia, diurezy i parametrów gospodarki wodno – elektrolitowej
· Captopryl 6,25-12,5mg p.o.w razie wystąpienia ciśnienia tętniczego przekraczającego 220/120mmHg:
· Paracetamol 1g- w razie wzrostu temperatury powyżej 37,5°C:
· Leki przeciwbólowe – doraźnie, w razie wystąpienia bólów głowy
· Leczenie antyagregacyjne – do zastosowania jeśli w KT w pierwszej dobie nie wykazano krwotoku śródczaszkowego: Aspiryna 150-300 mg/dobę
lub Tiklopidyna 250 mg 2x dziennie lub Klopidogrel 75 mg/dobę
· profilaktyka przeciwzakrzepowa: zginanie i prostowanie w stawie skokowym, wyższe ułożenie kończyn dolnych, pończochy uciskowe, podkolanówki o stopniowanym ucisku, Clexane 20mg/dobę s.c.
· profilaktyka przeciwodleżynowa: częste zmiany pozycji ułożenia pacjenta w łóżku, materac przeciwodleżynowy pielęgnacja skóry,
· profilaktyka chorób układu oddechowego: ułożenie chorego w pozycji zapobiegającej zapadaniu się języka i umożliwiającej drenaż drzewa oskrzelowego, oklepywanie częste zmiany pozycji ciała, gimnastyka oddechowa, , zapobieganie zachłyśnięciu
· profilaktyka zakażeń układu moczowego: zachowanie zasad aseptyki przy cewnikowaniu, wymiana cewnika Foley’a co 10 dni oraz częste zmiany worków z moczem,
· rehabilitacja od pierwszej doby o intensywności dostosowanej do stanu chorego- ćwiczenia w I podgrupie KG MOC powinny uwzględniać czynności dnia codziennego (ubieranie/rozbieranie, spożywanie posiłków, wykonywanie toalety) W afazji ruchowej mowy należy dołączyć ćwiczenia manipulacyjne i gestowe ręki dominującej oraz zachęcać chorego do nawiązywania kontaktu z otoczeniem, pobudzanie do spontanicznych wypowiedzi, wywoływanie mowy zautomatyzowanej, powtarzanie głosek, zdań.
B. Udar krwotoczny
· reżim łóżkowy przez pierwszy tydzień od wystąpienia incydentu – pacjent leży w łóżku z głową ułożoną pod kątem około 15-30°
· intensywny nadzór z monitorowaniem podstawowych parametrów życiowych (oddech, ciśnienie tętnicze, tętno, temperatura) -pomiar co 1h
· Captopryl 6,25-12,5mg p.o.-w razie wystąpienia ciśnienia tętniczego przekraczającego180/110mmHg:
· leki przeciwbólowe - doraźnie, w razie wystąpienia bólów głowy
· profilaktyka przeciwzakrzepowa: wyższe ułożenie kończyn dolnych, pończochy uciskowe
· rehabilitacja od pierwszej doby o intensywności dostosowanej do stanu chorego ( jak w udarze niedokrwiennym)
W razie wystąpienia u pacjenta objawów zespołu wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego:
· Mannitol 0,25-0,5g/kg m.c. 3-4 razy na dobę
· Furosemid 0,02-0,04g/dobę
· 20% Albuminy 100ml
medyczny_chomik