LEKI STOSOWANE W INTENSYWNEJ OPIECE KARDIOLOGICZNEJ.doc

LEKI STOSOWANE W INTENSYWNEJ OPIECE KARDIOLOGICZNEJ

I.                   AZOTANY (nitraty)

Właściwości i działanie:

Związki azotowe działają na mięśnie gładkie naczyń, obniżają ich napięcie i powodują rozkurcz:

Rozkurcz obwodowych żył pojemnościowych – redukcja obciążenia wstępnego serca, zmniejszenie ciśnienia napełniania i objętości komór oraz zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen.

Rozkurcz naczyń oporowych  - zmniejszenie oporu obwodowego i płucnego, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi.

Rozkurcz nasierdziowych tętnic wieńcowych i naczyń obwodowych – zwiększenie przepływu wieńcowego.

Wskazania:

- niestabilna choroba wieńcowa

- świeży zawał serca

- obrzęk płuc

- przewlekła choroba wieńcowa

- przewlekła niewydolność sercas

Przeciwwskazania:

- krwawienie śródczaszkowe

- choroby neurologiczne ze wzmożonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym

- zawał prawej komory

- hipotonia w świeżym zawale (RR<90mmHg),

- wstrząs sercopochodny

Objawy uboczne:

- ból, zawroty głowy,

- spadek ciśnienia,

- zasłabnięcie

Preparaty:

NITROGLICERYNA - tabletki 0,5 mg

NITROMINT – aerozol 0,4 mg/dawka

NITROCARD – maść 0,02 g leku/1g maści

NITRODERM TTS – plastry 5,10 mg

Dawkowanie:

- Dożylne (nitrogliceryna) – wlew dożylny przez 24 – 48 godz. z prędkością 5 mg/min., zwiększanie co 5 – 10 min. Do dawki 10-200 mg/min.

- podjęzykowo – aerozol 1,25 mg, tabl. 2,5 – 10 mg w razie bólu wieńcowego

II.                LEKI BETA-ADRENOLITYCZNE

Działanie: Ich działanie związane jest z zablokowaniem receptora beta-adrenergicznego, co powoduje następujące efekty biologiczne:

- w obrębie serca: zmniejszenie częstości akcji serca, spadek ciśnienia tętniczego krwi, zmniejszenie objętości wyrzutowej i minutowej serca, zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy, zwiększenie przepływu wieńcowego i poprawa odżywienia mięśnia sercowego,

- w obrębie naczyń krwionośnych: skurcz naczyń i zwiększenie oporu obwodowego,

- w obrębie mięśni gładkich narządów wewnętrznych: skurcz (np. oskrzeli).

Wskazania:

- zawał serca,

- niestabilna choroba wieńcowa,

- choroba niedokrwienna serca,

- nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu,

- nadczynność tarczycy

Przeciwwskazania:

- blok przedsionkowy I i II stopnia,

- bradykardia poniżej 50 skurczów na min.

- wstrząs kardiogenny

- astma oskrzelowa,

- depresja,

- cukrzyca

ATENOLOL – preparat – tabl. 50 i 100 mg

METOPROLOL – preparat – 50 i 100 mg

III.             LEKI  ANTYARYTMICZNE

Właściwości działania:

Zmniejszenie szybkości  powstawania potencjału czynnościowego. Temu działaniu może towarzyszyć wzrost progu pobudliwości, zwolnienie szybkości przewodzenia lub wydłużenie  czasu refrakcji.

ADENOZYNA – stosowana w częstoskurczu nadkomorowym, przedsionkowo-komorowym

Dawkowanie: 6 – 12 mg pod kontrolą EKG

Działanie niepożądane: przejściowe zaczerwienienie skóry twarzy, duszność, nudności, bradykardia

Preparat:  ADENOCOR – fiolka 6 mg/2ml

AMIODARON – stosowane w arytmiach komorowych, nawracających częstoskurczach komorowych, napadowych migotaniach przedsionków

Dawkowanie: wlew dożylny 5mg/kg m.c., przez 20 – 120 min. pod kontrolą EKG, maksymalnie na dobę 1,2 g

Przeciwwskazania: choroby węzła zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy, zaawansowana niewydolność oddechowa, hipotonia, zaburzenia gruczołu tarczycowego, ciąża, karmienie

Interakcje: zwiększa stężenie glikozydów naparstnicy w surowicy

Ostrzeżenie: konieczna co 6 miesięcy kontrola czynności gruczołu tarczycowego, wątroby, narządu wzroku, Rtg płuc

Preparat: CORDARONE – amp. 150mg/3 ml lub tabletka 200 mg

BRETYLIUM – resuscytacja i częstoskurcz oporny na inne leki antyarytmiczne

Dawkowanie: w wolnym wlewie dożylnym 5 mg/kg wagi ciała w ciągu 8 – 10 min pod kontrolą RR i EKG, dawkę można powtórzyć po 1 – 2 godzinach do łącznej dawki 30 mg/kg; domięśniowo 5 mg/kg wagi ciała

Działania niepożądane: hipotonia, nudności i wymioty

Preparaty: BRETYLATE – amp. 50 mg/1ml, 2 ml, 10 ml

CHINIDYNA – komorowe i nadkomorowe zaburzenia rytmu

Ostrzeżenie: w migotaniu i trzepotaniu przedsionków lek ten może przyspieszyć częstotliwość rytmu komór – podać dawkę kontrolną – 200 mg

Interakcje: zwiększa stężenie glikozydów naparstnicy w surowicy

Przeciwwskazania: blok przedsionkowo-komorowy, niewydolność serca, hipotonia, uczulenie na chininę

Dawkowanie: doustnie 200 – 400 mg 3 – 4 razy dziennie

Preparaty: CHINIDINUM  PROLONGATUM – tabletki 200 mg

LIDOCAINA – komorowe zaburzenia rytmu, zwłaszcza u chorych z przebytym zawałem serca

Ostrzeżenie: zmniejszenie dawki w niewydolności krążenia i niewydolności wątroby

Przeciwwskazania: Niewydolność węzła zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia

Dawkowanie: dożylnie 75 – 100 mg jako bolus w ciągu kilku min., a następnie infuzja z szybkością 2 – 4 mg/min.

Preparaty: LIDOCAIN – fiolka 200 mg/ml, 50 ml

WERAPAMIL – stosowany w nadkomorowych zaburzeniach rytmu

Przeciwwskazania: bradykardia, migotanie przedsionków w zespole WPW, niewydolność krążenia

Dawkowanie: dożylnie 5 mg w ciągu 5 -10 min pod kontrolą EKG i RR.

Preparaty: ISOPTIN – tabl. 40, 80, 120 i 240 mg lub ampułka 5 mg/2 ml

IV.             LEKI  PRZECIWZAKRZEPOWE

A.      Leki fibrynolityczne – wspólnym mechanizmem działania leków fibrynolitycznych jest przekształcanie plazminogenu w plazmę. Plazmina trawi włóknik zawarty w skrzepie doprowadzając do trombolizy i udrożnienia zamkniętego naczynia.

STREPTOKINAZA – jest zewnątrzpochodnym aktywatorem plazminogenu. Stosowana jest w ostrym zawale mięśnia sercowego, zakrzepie żył głębokich, w zatorze płuc.

Przeciwwskazania: czynne krwawienie wewnętrzne, zaburzenia krążenia mózgowego, zmiany nowotworowe

Dawkowanie: w zawale serca – dożylny wlew 1,5 mln j. w ciągu godziny.

Preparaty: STREPTASE – fiolka 250 tys. j., 750 tys. j., 1,5 mln j.

B.      Heparyna -  działa przez nasilenie efektów antytrombiny i Inaktywuje czynniki krzepnięcia. Stosowana w niestabilnej chorobie wieńcowej, w świeżym zawale.

Przeciwwskazania: skazy krwotoczne, choroba wrzodowa, ciężka choroba wątroby.

Działanie niepożądane: krwawienie, gorączka, odczyny alergiczne

Dawkowanie: dawka wstępna 50 mg (5 tys. j.) dożylnie, następnie wlew dożylny z prędkością 10 mg pod kontrolą APTT.

PREPARATY DROBNOCZĄSTECZKOWE HEPARYNY:

FRAXIPARINE – działa przeciwzakrzepowo

Wskazania: Leczenie niestabilnej dławicy wieńcowej, ostra faza zawału mięśnia sercowego, profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Przeciwwskazania: małopłytkowość, krwawienie, czynna choroba wrzodowa

CLEXANE – działa przeciwzakrzepowo

Wskazania: profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, niestabilna choroba wieńcowa

Dawkowanie: profilaktyka: 1x 20 – 40 mg podskórnie, leczenie 2 x 1 mg/kg masy ciała podskórnie

C.     Leki przeciwpłytkowe

KWAS  ACETYLOSALICYLOWY – stosowany w niestabilnej chorobie wieńcowej, świeżym zawale, prewencja wtórna ponownego zawału

Przeciwwskazania: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, skaza krwotoczna

Dawkowanie: 150 – 300 mg doraźnie, 75 – 150 mg/dobę w terapii przewlekłej

Preparaty:

ACARD – tabl. 75 mg,

ASPIRIN – tabl. 500 mg

POLOPIRYNA S – tabl. 300 mg 

V.                 LEKI  MOCZOPĘDNE (Diuretyki)

Właściwości: powodują zwiększenie wydalania wody i związków sodu z moczem

A.    Diuretyki pętlowe

FUROSEMID – stosowany w nadciśnieniu tętniczym, niewydolności krążenia, obrzęku płuc

Środki ostrożności: szybkie podanie może powodować upośledzenie słuchu, lek powoduje utratę potasu

Dawkowanie: obrzęk płuc – 40 – 100 mg/i.v., nadciśnienie tętnicze i niewydolność serca – 20 – 40 mg i.v. lub 40 – 160 mg p.o., niewydolność nerek – do 1 – 2 g/dobę we wlewie i.v.

Preparaty: Furosemid – amp. 20 mg, tabl. 40 mg

B.     Diuretyki oszczędzające potas

ALDACTONE – lek pierwszego wyboru w nadciśnieniu wtórnym do hiperaldosteronizmu

Środki ostrożności:  lek może powodować retencje potasu, nie należy kojarzyć ich z innymi lekami sprzyjającymi hiperkaliemii, nie stosować u chorych z upośledzoną czynnością nerek.

Preparaty: ALDACTONE– amp. 200 mg, tabl. 25,50 I 100 mg

VI.             LEKI  INOTROPOWO DODATNIE

Właściwości: pobudzają czynność skurczową serca.

ADRENALINA – pobudza receptory adrenergiczne alfa i beta, zwęża większość naczyń, podnosi ciśnienie skurczowe, nieznacznie obniża ciśnienie rozkurczowe, sprzyja hiperglikemii, hipertermii i komorowym zaburzeniom rytmu.

Wskazania: zatrzymanie krążenia,migotanie komór, wstrząs anafilaktyczny, ciężki napad astmy oskrzelowej

Przeciwwskazania: nadciśnienie tętnicze, ostra niewydolność wieńcowa, tachykardia, nadczynność tarczycy, jaskra

Dawkowanie: w zatrzymaniu krążenia – 1 – 5 mg co 5 min. do dawki łącznej 0,1 mg,kg (u dzieci do 0,4 mg/kg).

Preparaty: ADRENALIN – amp. 1mg /1 ml

NORADRENALINA – działana receptory naczyniowe alfa, w mniejszym stopniu na beta

...