Nazwa i siedziba podmiotu kierującego zapytanie oraz numer urządzenia służącego
do automatycznego odbioru informacji
znak opłaty
NUMER KRAJOWEGO REJESTRU SĄDOWEGO
1. OZNACZENIE PODMIOTU ZBIOROWEGO
Nazwa / firma .......................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
2. SIEDZIBA PODMIOTU ZBIOROWEGO Kraj .....................................................................
Miejscowość ........................................................................................ ul. ........................................................................
Województwo ...................................................................................... Powiat .................................................................
3. WSKAZANIE POSTĘPOWANIA, o którym mowa w art. 6 ust. 1 pkt 4-6 i 8-9 ustawy z dnia 24 maja 2000r.
o Krajowym Rejestrze Karnym (Dz.U. Nr 50, poz. 580 z późn. zm. ), w związku z którym zachodzi potrzeba uzyskania
informacji o podmiocie zbiorowym .....................................................................................................................................
4. RODZAJ DANYCH, które mają być przedmiotem informacji o podmiocie zbiorowym .............................................
5. ZAKRES DANYCH, które mają być przedmiotem informacji o podmiocie zbiorowym .............................................
...............................................
(podpis osoby uprawnionej)
*) Dane identyfikujące podmiot zbiorowy należy podać wyłącznie na podstawie aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego
Druk: Drukarnia Nr 1. 02-521 Warszawa, Rakowiecka 37, tel. (0-22) 640-81-77, fax 849-94-97. Zam. 3435/2003.
szrek76